大脑受伤后其实有自我修复能力，周边健康的脑细胞能通过训练，代替受损区域工作，这就是神经可塑性。受伤后前3个月是康复的黄金钻石期，这段时间大脑修复和重塑能力最强，恢复最快、效果也最明显。抓紧这段时间做科学的康复训练，是运动、认知、语言等功能恢复的关键，直接影响后续恢复。

一、生命体征稳定后，尽早启动康复

脑外伤后的24~48小时，是早期康复介入的关键时间。只要血压、呼吸、体温这些生命体征稳定了，就要马上开始康复，就算病人还昏迷着也能做。这个阶段主要是预防并发症，同时激活大脑的修复能力，避免肌肉萎缩、关节僵硬、肺部感染、血栓等问题。

康复团队会在床边做评估，然后进行预防性康复，比如摆好正确体位、活动关节。先从手指、脚趾这些小关节开始，慢慢到肘、膝等大关节，做被动活动和肌肉按摩，防止关节僵硬、肌肉萎缩。还要每两小时翻一次身，避免压疮。把这些做好，才能为后面的功能恢复打好基础。

二、系统功能训练，精准恢复能力

（一）运动功能训练

康复训练要按顺序来：先床上活动，再练坐起，接着练站立平衡，最后学走路。床上可以做扩胸、直腿抬高、蹬腿等动作，慢慢过渡到扶床站立、借助器械行走。

肌力训练要分级：肌力0~1级以被动活动、按摩为主；到2级可加徒手助力训练；3级就能做主动抗重力练习。同时配合平衡协调训练，用平衡板练站立，通过床与轮椅转移提升移动能力，再模拟抓握、走路等日常动作，帮助尽快恢复。

（二）认知与语言康复

认知训练先从最基础的方向感开始，用日历、时钟帮患者恢复时间、空间认知，再用图片记忆、讲故事串联来增强记忆力，每天30分钟电脑辅助训练提升注意力。言语训练则针对说话不清、失语等问题，做呼吸、发音器官和发音练习，通过词语联想、短句练习、场景对话慢慢恢复交流能力。每天1~2次，每次30~60分钟，身体吃不消的可从15分钟开始逐步增加。

（三）日常生活能力培养

作业治疗会模拟真实生活场景，帮患者恢复手部精细动作和生活自理能力。穿衣先穿患侧，用魔术贴代替纽扣降低难度；吃饭用加粗手柄勺子、防滑餐盘，有吞咽障碍的做冰刺激训练。再慢慢练习叠衣服、整理物品等家务，从全程帮忙到部分辅助，最终让患者能独立完成日常事情。

三、强化基础保障，筑牢康复支撑

营养与作息管理：蛋白质是神经修复的关键，维生素和矿物质能稳定神经功能。平时要多吃鸡蛋、鱼肉、鸡胸肉这类低脂高蛋白食物，再补充B族维生素，做到均衡饮食。作息要规律，每天睡7~8小时，晚上避免强光和噪音，别让患者过度劳累、情绪激动。

环境与安全防护：家里要提前做好改造，卫生间装扶手、地面铺防滑垫，走道保持通畅，防止跌倒。训练时如果出现突发剧烈头痛、喷射性呕吐、视力模糊或抽搐癫痫，一定要立刻停止训练，马上送医院。

定期复查与方案调整：康复期间每两周做一次脑电图和肌力评估，监测癫痫风险，查看功能恢复情况；每月复查头颅CT或MRI，观察血肿吸收和脑水肿变化。每2~4周做一次全面功能评估，根据恢复进度及时调整训练内容，让康复更有针对性、效果更好。

四、重视心理干预，医患家属协同

脑外伤后，患者因为身体功能受影响，很容易出现焦虑、抑郁、脾气暴躁等情绪问题，所以心理干预和家人支持特别重要。可以用认知行为疗法帮患者调整负面想法，每天做15分钟正念放松，必要时在医生指导下用药改善情绪。

家属要多鼓励、少指责，多肯定患者的进步，不要因为动作做得不好就批评。还要学习正确的护理和训练方法，别用错误姿势拉扯患侧手臂，避免造成二次伤害。多倾听、多理解，发现情绪不对及时找心理医生帮忙。脑外伤康复是个系统工程，只有医生、护士、患者和家人一起配合，抓住黄金康复期，才能达到最好的恢复效果。

脑外伤前3个月的康复，不只是简单锻炼，而是科学系统的神经功能重建。抓住这段黄金时间，早介入、科学练、全面保障，功能恢复才能事半功倍，为患者早日回家、回归社会打好基础。

作者：郴州市第一人民医院谭智灵

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