脑血管病住院患者多为老年人，伴有肢体偏瘫、意识障碍、吞咽困难、认知功能下降等表现，由于身体功能退化，是医院发生意外事件的高危人群。跌倒坠床、呛咳误吸、压疮等危险因素可使患者的疾病恶化，住院时间延长，甚至造成新的损伤，不利于患者的恢复。因此，做好脑血管病患者的护理工作，是医护人员的重要任务，也是患者家属的责任。本文总结了脑血管病患者最常见的危险因素以及相应的护理对策，以保障患者的安全。

跌倒坠床是脑血管病患者最常见的安全隐患之一。由于脑卒中、帕金森病等原因造成患者肢体活动受限、平衡能力差，而老年人视力差、动作缓慢，有的患者服用降压药、镇静药后出现头晕、乏力等症状，稍有不慎就会在起立、翻身、行走过程中发生跌倒。另外，病房地面湿滑、床栏未及时拉起、通道堆放杂物等也是导致跌倒坠床的原因之一。一旦发生，轻则皮肤擦伤，重则骨折、颅内出血，甚至危及生命。

呛咳误吸也是常见问题之一，常见于有吞咽困难者。如脑卒中、痴呆等可造成吞咽神经受损，使患者不能很好地进行咀嚼及吞咽，进食过程中食物或者液体进入气管而引起呛咳甚至窒息，也可能导致坠积性肺炎，加重肺部感染。有些患者由于意识不清，不能自己进食，家属喂食过快、食物不合适也容易造成误吸。

长期卧床也会使患者有发生压疮以及管路滑脱的风险。脑血管病病人由于肢体瘫痪不能自己翻身，身体某一部位皮肤长时间受到压迫，血液循环不良，在骶尾部、足跟、肩胛等骨突处易发生压疮，而压疮一旦破裂，不仅给护理工作带来很大困难，而且容易并发感染。另外，很多病人因为病情需要留置胃管、尿管、输液管等，如果病人神志不清躁动不安或者管路固定不好或者家属护理不当很容易造成管路滑脱，影响治疗。

此外，患者还可能出现由于呼吸道分泌物不能及时排出而引起坠积性肺炎，由于认知障碍、病情反复而产生焦虑、抑郁等情绪，甚至出现自伤、躁动等意外情况，都是护理上需要注意的问题。

对于上述安全隐患，合理的护理预防措施非常必要，而且需要医护人员及家属共同努力，从点滴做起，全面做好防范工作。防跌倒坠床方面，要改善病房环境，保持地面干净干燥，及时清除走道障碍物，在床边、卫生间加装扶手，床旁放防滑垫。护士会对病人进行跌倒风险评估，对高危病人佩戴防跌倒标识，拉起床栏并通知家属24小时陪护。病人起床、下床要按照“慢三步”原则：先在床上静坐30秒，然后双腿下垂坐30秒，最后站立30秒，无头晕不适后方可缓慢行走，不要一个人行动。

防止呛咳误吸主要在于饮食护理。医护人员首先对患者进行吞咽功能检查，然后根据患者情况给予相应饮食指导：吞咽轻度困难者可以吃稠粥、烂面条等半流质食物，不能吃流质。吞咽中度困难者可以将食物打成糊状，少量多次喂食。吞咽重度困难者只能通过胃管鼻饲，家属不能私自喂食。喂食时让患者保持坐位或者半卧位，速度慢一点，每次不要太多，吃完后要清理干净嘴巴，防止食物残留在口腔里。

对于长期卧床患者，压疮预防的重点是定时翻身，一般每2小时一次，翻身时不要拖、拉、推等动作以免造成皮肤损伤。另外还要注意保持患者皮肤清洁干燥，及时更换汗湿、尿湿的衣服及床单，在骨突处放置气垫圈、海绵垫以改善局部血液循环。管路护理上，家属不能随便牵拉、扭曲管路，护士会用专用固定贴固定管路，对于躁动患者可以适当使用约束带，同时加强巡视，发现管路异常。

脑血管病患者的护理是细致入微的工作，不能有丝毫马虎。医生护士会针对患者的情况制定相应的护理计划，而家属的支持、理解和照顾也是保证患者安全的重要因素。只有医患双方共同努力，做好每一项预防工作，才能防止意外发生，让患者有一个安全、舒适的环境进行治疗，早日康复。

作者：山东省立医院菏泽医院程春燕

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