肺栓塞就像一颗随时可能引爆的定时炸弹，它是由于血栓堵塞肺动脉或其分支导致的急危重症。这些血栓大多来自下肢深静脉，当它们脱落并随血液循环到达肺部时，就会造成灾难性后果。据统计，肺栓塞在急性心血管死亡原因中排名第三，仅次于心肌梗死和脑卒中。更令人担忧的是，约70%的致命性肺栓塞患者在死亡前未能得到正确诊断，这凸显了早期识别的重要性。

早期识别的关键信号

肺栓塞的症状就像变色龙一样多变，这给早期诊断带来了巨大挑战。最常见的警示信号是突发呼吸困难，这种呼吸困难往往在静息时就会出现，且与活动量不成正比。胸痛是另一个重要症状，通常表现为尖锐的胸膜性疼痛，深呼吸或咳嗽时加重。约有30%的患者会出现咯血，这提示可能发生了肺梗死。

值得关注的是，肺栓塞可能表现出一些非典型症状。不明原因的心率增快（超过100次/分）可能是唯一的早期表现。部分患者会出现晕厥或接近晕厥，这通常提示大面积肺栓塞导致的心输出量骤降。更隐匿的表现还包括烦躁不安、出冷汗、低血压等。临床医生常说的肺栓塞三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）实际上仅见于不足20%的患者，过分依赖典型表现反而可能延误诊断。

对于疑似肺栓塞的患者，临床医生会使用Wells评分等评估工具进行风险分层。这个评分系统考虑了临床症状、危险因素和其他可能的诊断，帮助医生判断肺栓塞的可能性。D-二聚体检测是一个重要的筛查工具，若结果阴性可基本排除低危患者的肺栓塞可能。CT肺动脉造影是目前确诊的金标准，可以清晰显示肺动脉内的血栓。

科学救治的黄金法则

时间就是生命，这句话在肺栓塞救治中体现得淋漓尽致。对于高度怀疑肺栓塞的患者，在等待确诊的同时就应开始抗凝治疗，这可以阻止血栓进一步扩大。普通肝素或低分子肝素是首选的初始抗凝药物，它们能快速抑制血栓形成。近年来，新型口服抗凝药（如利伐沙班、阿哌沙班）因其使用方便、无需监测等优势，逐渐成为一线选择。

对于危及生命的大面积肺栓塞，单纯的抗凝治疗远远不够。这类患者常表现为持续性低血压或休克，需要立即采取更积极的措施。静脉溶栓治疗可以快速溶解血栓，恢复肺动脉血流。阿替普酶是最常用的溶栓药物，通常在2小时内静脉输注完毕。值得注意的是，溶栓治疗的时间窗可延长至14天，且越早使用效果越好。

当患者存在溶栓禁忌或溶栓失败时，导管介入治疗提供了新的选择。通过股静脉或颈内静脉插入导管，可以直接抽吸或粉碎肺动脉内的血栓。对于极危重患者，外科肺动脉血栓切除术可能是最后的救命手段。这些高级治疗手段需要在有经验的医疗中心进行，强调多学科团队协作的重要性。

特殊人群的注意事项

孕妇是肺栓塞的高危人群，妊娠期生理性高凝状态使静脉血栓风险增加5倍。孕妇肺栓塞的诊断面临特殊挑战，D-二聚体在妊娠期会生理性升高，而CT检查的辐射又可能影响胎儿。低分子肝素是妊娠期抗凝治疗的首选，因其不通过胎盘屏障。分娩后4-6周仍是血栓高风险期，需要继续密切观察。

肿瘤患者不仅肺栓塞发生率高，治疗也更为复杂。化疗药物和中心静脉导管进一步增加了血栓风险。肿瘤相关肺栓塞的抗凝疗程通常需要持续到肿瘤活动期结束，低分子肝素是首选药物。值得注意的是，某些抗血管生成靶向药物（如沙利度胺）与血栓形成显著相关，使用时需特别警惕。

老年人肺栓塞往往表现不典型，可能仅表现为意识改变或功能下降。年龄相关的肾功能减退会影响抗凝药物代谢，需要调整剂量。老年人出血风险也更高，使用华法林时要严格控制INR在2-3之间。跌倒风险评估和家庭环境改造对预防抗凝相关出血至关重要。

结语

肺栓塞虽然凶险，但通过早期识别和科学救治，大多数患者能够获得良好预后。记住三个关键点：警惕突发呼吸困难，及时就医明确诊断，坚持规范抗凝治疗。对于每个人来说，了解风险因素，采取预防措施，就是在为自己的生命筑起一道安全防线。

作者：辛集市第一医院崔跃华

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