肾脏是人体重要的代谢器官，慢性肾病患者的肾功能本身存在损伤，药物代谢排出能力显著下降，不当用药会进一步加重肾损伤，甚至加速病情进展至尿毒症。因此，慢性肾病患者用药需格外谨慎，尤其是以下几类药物，一定要严格避开，或在医生指导下规范使用，切勿自行购买服用。

1. 具有直接肾毒性的西药

1.1 氨基糖苷类抗生素

氨基糖苷类抗生素是常用抗菌药，但有明确且通常不可逆的肾毒性。该类药物经肾脏排泄，慢性肾病患者肾功能下降，药物会在体内蓄积，损伤肾小管上皮细胞，导致坏死，加重肾功能恶化。常见药物有庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等。慢性肾病患者无论病情轻重，应避免使用；若因严重感染必须使用，需在医生严密监测肾功能、调整剂量的前提下短期使用，用药期间定期复查肾功能，异常则立即停药。

1.2 非甾体抗炎药

非甾体抗炎药常用于缓解疼痛、抗炎、退热，是常见药物，但对肾脏的损伤不容忽视。此类药物会抑制体内前列腺素合成，而前列腺素可维持肾脏血流量，其减少会使肾血流量下降、肾小球滤过率降低。尤其慢性肾病患者，本身肾脏供血不足，使用此类药物会加重肾缺血，诱发肾功能急性恶化。常见非甾体抗炎药有布洛芬、双氯芬酸钠、萘普生、阿司匹林等，慢性肾病患者应严格避开，即便轻微疼痛或发热，也需在医生指导下选对肾脏影响小的替代药物，切勿自行服用。

1.3 某些化疗药物

部分化疗药物具有较强的肾毒性，慢性肾病患者若因恶性肿瘤需要化疗，需提前告知医生自身肾病病史，由医生评估肾功能后调整方案，避开或减少肾毒性化疗药物的使用。此类药物主要通过损伤肾小管上皮细胞，导致肾功能损伤，常见的有顺铂、卡铂、丝裂霉素等。这类药物肾毒性与剂量相关，剂量越大肾损伤风险越高。慢性肾病患者若必须使用，需严格控量，用药时进行水化治疗促进排泄，同时密切监测肾功能和电解质变化，及时处理肾损伤。

2. 易诱发肾损伤的中药及中成药

2.1 含马兜铃酸的中药

含马兜铃酸的中药是导致药物性肾损伤的重要原因之一，马兜铃酸会直接损伤肾小管，导致肾小管萎缩、间质纤维化，最终发展为不可逆的肾功能衰竭，这种损伤与用药剂量、用药时间相关，即使小剂量长期服用，也可能造成严重肾损伤。常见的含马兜铃酸的中药包括关木通、广防己、马兜铃、天仙藤等，目前这类药物已被严格限制使用，慢性肾病患者需绝对避开，切勿因偏方、验方自行服用此类中药，以免加重病情。

2.2 含重金属的中药

部分中药含有重金属成分，如汞、砷、铅等，这些重金属需通过肾脏代谢排出，慢性肾病患者肾功能下降，重金属无法及时排出，会在肾脏内蓄积，长期蓄积会损伤肾小管和肾小球，导致肾功能进一步恶化。常见的含重金属的中药包括朱砂、雄黄、轻粉等，这类中药多用于外用，少数用于内服，慢性肾病患者无论外用还是内服，均需严格避开，避免重金属在体内蓄积，加重肾损伤。

2.3 不当使用的补益类中成药

很多人认为补益类中成药无毒副作用，尤其是慢性肾病患者，总想通过服用补益药增强体质，但不当使用补益类中成药，反而会加重肾脏负担，诱发肾损伤。部分补益类中成药含有较多的蛋白质、氨基酸等成分，慢性肾病患者肾功能不全，无法正常代谢这些成分，会导致体内代谢废物堆积，加重肾脏负担；此外，部分补益类中成药含有活血化瘀成分，可能会影响肾脏血液循环，对肾功能造成不良影响。

结语

慢性肾病的治疗是一个长期过程，用药安全是延缓病情进展的关键。肾脏作为药物代谢的主要器官，一旦受损难以逆转，因此慢性肾病患者用药必须遵循“遵医嘱、避禁忌、慎用药”的原则，坚决避开具有肾毒性的药物，不自行购药、不随意调整剂量、不盲目服用偏方和补益药。只有规范用药、科学护肾，才能有效延缓慢性肾病的进展，保护残余肾功能，提高生活质量。

本文旨在科普警示，不作为个人用药依据。慢性肾病患者所有用药（包括非处方药、保健品）的启动、调整或停用，均需咨询肾内科医生

作者：巴中市中心医院胡闵山

发表证书.jpg