对于肺癌和食管癌患者而言，疼痛往往是伴随疾病全程的“隐形敌人”。肺癌患者可能因肿瘤侵犯胸膜、肋骨或神经，出现胸痛、肩背痛；食管癌患者则因肿瘤压迫或侵犯周围组织，常伴有胸骨后疼痛、吞咽时剧痛。许多患者将疼痛视为抗癌“必须承受的代价”，默默忍受，不敢声张。事实上，现代医学已将疼痛管理提升到与抗肿瘤治疗同等重要的地位。正确认识疼痛、及时表达疼痛、科学管理疼痛，是每位肿瘤患者应有的健康素养。

一、疼痛不是“必须忍受”的代价

长期以来，人们对癌痛存在诸多误解。有人将疼痛视为疾病必然伴随的“副产品”，担心止痛药成瘾或副作用，怕“麻烦”医生而默默忍受。这些观念在肿瘤患者中尤为常见，却可能带来严重后果。

国际疼痛研究学会将疼痛定义为“与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验”。对于肿瘤患者，疼痛不仅降低生活质量，还会引发心率加快、免疫抑制、睡眠障碍等反应。持续疼痛可激活交感神经，削弱机体对肿瘤的监视能力。肺癌患者因疼痛不敢深呼吸，易导致感染；食管癌患者因吞咽痛而拒绝进食，加速营养不良。疼痛，从不是“忍一忍就过去”的小事。

二、癌痛是“警报”，不是“常态”

肿瘤患者的疼痛来源多样：肿瘤直接侵犯（如肺癌侵犯胸膜、食管癌侵犯纵隔）、治疗相关疼痛及合并症所致疼痛。急性疼痛是“警报”，慢性癌痛需长期规范管理。

“疼痛强度评分”0-10分：1-3分轻度，4-6分中度，7-10分重度。疼痛≥4分时应主动报告。肺癌患者需关注疼痛与呼吸的关系，食管癌患者需描述疼痛与吞咽的关联，这对医生判断病因至关重要。

三、疼痛可控：现代医学的底气

现代癌痛治疗已形成完整体系，世界卫生组织“三阶梯镇痛原则”是其基石：

第一阶梯（轻度疼痛）：非甾体抗炎药（如布洛芬），需注意胃肠道保护。

第二阶梯（中度疼痛）：弱阿片类药物或低剂量强阿片类药物。

第三阶梯（重度疼痛）：强阿片类药物（如吗啡、芬太尼），是癌痛治疗核心。

对于肺癌胸壁疼痛、食管癌纵隔侵犯疼痛，多模式镇痛尤为重要：联合药物、神经阻滞、放疗等，实现协同镇痛。区域阻滞技术（如肋间神经阻滞）可实现“局部镇痛、全身清醒”。放射治疗可有效缓解骨转移痛，局部治疗（如支架置入）可从源头减轻吞咽痛。

四、早沟通：让疼痛被看见

在临床中，医护人员无法“看见”患者的疼痛。疼痛的程度、性质、变化，只有患者本人最清楚。因此，主动、准确、及时地沟通，是癌痛有效管理的起点。沟通时应说明部位、性质、程度、时间及伴随症状。

“怕成瘾”是肿瘤患者拒绝使用阿片类药物最常见的原因。事实上，规范使用阿片类药物用于癌痛治疗，成瘾率极低（<1%）。药物依赖分为“躯体依赖”和“心理依赖”，规范医疗用药主要产生躯体依赖，与成瘾有本质区别。

阿片类药物（如吗啡）可安全用于肺癌患者控制中重度疼痛，规范剂量下不会抑制呼吸。芬太尼透皮贴剂适用于吞咽困难的食管癌患者。非甾体抗炎药需在医生指导下使用。

五、疼痛管理的“医患同盟”

有效镇痛需要医患双方共同努力：

医生：主动询问疼痛、评估程度、制定个体化方案、动态调整

护士：观察疼痛变化、指导用药、协助非药物镇痛

患者：主动报告疼痛、准确描述感受、配合治疗

家属：鼓励表达、协助沟通、提供情感支持

尤其对于肺癌、食管癌患者，家属应特别关注患者因疼痛不敢深呼吸、不敢吞咽的行为，及时向医生反馈。

总结

对于肺癌和食管癌患者而言，疼痛从来不是必须忍受的“必修课”。现代医学已让癌痛从“必须承受的折磨”转变为“可以管理的症状”。主动沟通、及时报告、科学镇痛，是每一位肿瘤患者应有的权利，也是对自己健康负责的态度。当疼痛来袭，请勇敢说出“我痛”，让专业团队为您拂去这不应承受之重，让抗癌之路走得更从容、更有尊严。

作者：山西白求恩医院杨珍

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