胸痛是急诊常见症状，但其原因差别大，既可能由危及生命的急性心肌梗死引起，也可能由无需紧急处理的肌肉劳损、胃食管不适导致。那么，突发胸痛时，如何辨别是要命的心梗还是普通疼痛所致呢？

1. 普通胸痛的鉴别要点

对于普通胸痛，大多数由非心源性疾病诱发，虽然不会危及患者生命，但是也需要精准辨别，避免过度惊慌或延误最佳治疗时机。以下几种情况是容易与心梗混淆的“普通胸痛”：

一是骨骼肌肉系统疼痛，如肋间神经炎、肋软骨炎、肌肉劳损等，疼痛大多局限在胸壁局部，按压、改变胸廓姿势时，如转身、咳嗽疼痛会加剧，疼痛性质大多为胀痛、刺痛，持续时间不定，但没有呼吸困难、大汗等伴随症状。带状疱疹早期可能表现出胸壁刺痛，但3-5天后会出现成簇水疱，可当作鉴别依据。

二是消化系统疾病疼痛，胃食管反流病引起的胸痛大多表现出胸骨后灼痛，弯腰、平卧时疼痛加重，伴有烧心、反酸等症状，与进食时间有关；胆结石、胆囊炎等疾病主要表现为右上腹疼痛，会放射至右肩，进食油腻性食物后会诱发，可通过腹部超声明确诊断。这类疼痛大多与劳累无关，可服用解痉药、抑酸药缓解。

三是呼吸系统疾病疼痛，肺栓塞引起的疼痛为突发尖锐胸痛，呼吸时疼痛加重，伴有呼吸困难、咯血，多见于肿瘤、长期卧床患者；自发性气胸是在剧烈运动、咳嗽后突发撕裂样胸痛，患侧胸廓饱满，听诊呼吸音弱。这类疾病虽然并不是心梗，但是也需要紧急处理，不能完全放任。

2. 要命心梗胸痛的关键信号

心梗胸痛的本质是冠状动脉堵塞引起心肌缺血坏死，其症状具有明显的危机特征，可通过以下关键信号辨别：

一是疼痛性质及部位，典型表现是胸骨后、心前区出现紧缩感、压榨性疼痛，类似胸口压有大石头，并不是灼烧感、尖锐刺痛。疼痛会放射至左肩、左臂内侧、背部、下颌，甚至会放射至上腹部，形成“牵扯痛带”，部分患者只表现出背痛、牙痛，更容易被忽视。

二是持续时间及缓解方式，患者疼痛时间超过15分钟，休息后或含服硝酸甘油并不能缓解疼痛。心梗胸痛与心绞痛不同，心绞痛持续时间较短，休息后可缓解，而心梗胸痛持续时间较长，是十分重要的警示信号。

三是伴随症状，大多数心梗患者会表现出呼吸困难、恶心呕吐、大汗淋漓、濒死感等伴随症状，部分老年患者或女性可能只表现出头晕、乏力，这些“非疼痛信号”依旧具有致命危机。

四是诱发因素，心梗患者大多是在情绪激动、劳累、寒冷刺激、饱餐等情况后发作，青年男性如果存在肥胖、熬夜、吸烟等不良习惯，即便无基础病史，也有可能突发心梗。

五是特殊群体表现，老年群体由于神经敏感性降低，可能只表现出活动后气短、胸闷；女性患者更容易表现出背痛、下颌痛等非典型疼痛，也要高度警惕。

3. 科学应对胸痛的流程

在生活中，不管遇到哪种胸痛，都要通过正确的步骤应对，以此降低风险。

首先要做出初步判断。如果存在压榨性胸痛，且持续时间超过15分钟，伴随有呼吸困难、大汗等症状，需及时拨打急救电话，并停止各项活动，原地坐下、躺下休息，注意情绪不能过度紧张，同时也不能私自驾车就医，避免中途颠簸加重心肌缺血。

其次在等待救援期间应做好自我管理。身边有硝酸甘油时，可舌下含服1片，5分钟后症状未缓解能再次含服1片，最多不可超过3片。同时要注意解开衣领，保持呼吸道顺畅，如果出现呼吸停止、意识丧失等情况，身边人需及时开展心肺复苏。

此外要在就医时告知关键信息。达到医院后，应清晰准确为医生描述关键信息，如疼痛位置、性质、持续时间、伴随症状、诱发因素等，同时还要告知医生疾病史，如糖尿病、高血压等，便于医生快速判断。对排除心梗的患者，也应按医嘱进行检查，明确胸痛原因，并积极配合治疗。

总之，胸痛鉴别并不能凭借单一症状对号入座，特别是对女性、老年人及有基础疾病的群体，症状可能更加隐蔽。在生活中应按照“宁可错判，不可漏判”的原则，如果遇到无法确定的胸痛，应及时到医院进行诊治，避免因错判而延误心梗治疗时机。

作者：广西自贸区（南宁片区）广旅医院韦雄盛

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