慢性肾脏病是当下威胁国人健康的常见慢性病，高尿酸血症则是它的常见合并问题。这两者之间并非单独存在，而是会相互影响、形成恶性循环。血尿酸水平过高会直接损伤肾脏组织，而肾功能变差后，身体排出尿酸的能力也会跟着下降，进一步推高血尿酸。做好降尿酸治疗，已经成为慢性肾脏病日常管理里的重要一环，对保护肾脏剩余功能、延缓病情发展有着实实在在的作用。

一、高尿酸血症如何损伤肾脏

尿酸盐结晶的直接损伤

尿酸是身体代谢嘌呤后的产物，主要靠肾脏排出体外。当血尿酸超出正常范围，尿酸盐结晶会在肾脏里沉积下来，直接损伤肾小管的上皮细胞，还会引发肾脏局部的炎症反应。长期的炎症刺激会让肾脏出现纤维化，加速肾小球硬化和肾小管间质的纤维化进程，让肾功能一步步变差。

引发连锁的肾脏损伤反应

高尿酸会让肾脏血管内的压力升高，破坏肾小球滤过膜的完整性，导致尿液里的蛋白漏出增多。而漏出的蛋白本身又会对肾小管产生毒性，反过来加重肾脏损伤。同时，高尿酸血症会引发身体的氧化应激反应，还会让血管内皮功能出现紊乱，让肾脏的微循环变得不畅，肾脏的有效血液灌注减少，原本就受损的肾单位，功能会受到更大影响，成为慢性肾脏病加重的重要原因。

二、降尿酸治疗对肾病管理的关键意义

延缓肾功能的进行性下降

降尿酸治疗不只是简单把血尿酸指标降下来，更是从根源上减少尿酸对肾脏的持续伤害。做好这项治疗，能有效延缓肾功能的下降速度，降低慢性肾脏病发展到终末期肾病的风险，为患者争取更多的肾脏功能保护时间。

降低并发症与不良预后风险

高尿酸血症和高血压、高血糖、蛋白尿一样，都是慢性肾脏病的重要危险因素。控制好血尿酸，和控制血压、血糖、蛋白尿的重要性不相上下，都是为了延缓肾衰竭、推迟透析治疗的核心措施。而且把血尿酸控制在合理范围，还能减少高尿酸引发的心血管并发症，降低慢性肾脏病患者出现不良预后的可能，让整体的疾病管理效果更好，也能提升患者的生活质量。

三、慢性肾脏病合并高尿酸血症的治疗原则

坚持个体化的治疗方案

慢性肾脏病患者做降尿酸治疗，不能一概而论，要根据患者的肾功能分期、血尿酸的基础水平，还有是否有其他合并症，制定适合的治疗方案。更重要的是要考虑药物的肾脏安全性，避开有肾毒性的降尿酸药物，避免治疗过程中给肾脏增加额外负担。临床治疗的核心是把血尿酸控制在合理范围，从源头减少尿酸盐结晶沉积的可能，减轻尿酸对肾脏的直接损伤。

与肾病基础管理深度结合

降尿酸治疗也不能单独进行，要和慢性肾脏病的基础管理结合起来。在吃降尿酸药的同时，也要规范控制血压和蛋白尿，配合低嘌呤、优质低蛋白的饮食，让护肾的效果更明显。对于痛风性肾病患者，更需要长期严格控制血尿酸，避免痛风反复发作，防止尿酸盐持续在肾脏沉积。同时还要避开会让肾损伤突然加重的诱因，比如感染、脱水，还有使用肾毒性药物，防止肾功能出现突然的大幅下降。

四、降尿酸治疗要做好联合管理

做好基础的饮食管理

饮食管理是降尿酸的基础。慢性肾脏病合并高尿酸血症的患者，要严格坚持低嘌呤饮食，少吃动物内脏、海鲜、浓肉汤这些高嘌呤食物。同时也要遵循慢性肾脏病的饮食要求，做到低盐、低磷、低钾，在控制尿酸的同时，减轻肾脏的整体代谢负担。

落实全程的生活方式调整

生活方式的调整要贯穿降尿酸治疗的全程。患者要戒烟限酒，烟草里的有害物质会损伤肾血管，酒精则会影响尿酸代谢，都会加重病情。可以做些散步、打太极拳这类温和的运动，合理控制体重，减少代谢紊乱对血尿酸和肾功能的不良影响。

重视定期的监测与方案调整

慢性肾脏病患者要把血尿酸检测纳入常规的肾功能检查，定期监测血尿酸的变化。同时结合尿白蛋白/肌酐比值、估算肾小球滤过率等指标，综合评估肾脏状况。根据检测结果及时调整降尿酸的治疗方案，才能保证治疗既有效又安全。

作者：宁波市中西医结合医院张怡

发表证书.jpg