正所谓“呼吸不停，生命不止”。然而，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是重症医学领域凶险的“呼吸杀手”之一，缺氧、窒息、呼吸衰竭随时威胁患者生命。在与呼吸的较量中，科学护理不仅是辅助，更是救命核心力量，用心守护才能让患者呼吸安稳有力。

一、什么是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

ARDS是由严重感染、创伤、休克等因素引发的急性呼吸衰竭，危及生命。其核心是肺部气体交换关键屏障受损，血管内液体渗入肺泡，使肺泡功能失常、气体交换严重受阻，出现常规吸氧难纠正的顽固性缺氧。

哪些因素会诱发ARDS？

直接肺损伤因素：重症肺部感染、误吸、溺水、吸入有害气体、肺挫伤、弥漫性肺损伤、肺栓塞等。

间接肺损伤因素：脓毒症、严重创伤、感染性休克、重症急性胰腺炎、大量输血输液、严重烧伤、药物或化学物质中毒等。

它有哪些典型表现？

起病急：多在原发病后数小时至数天内突然发病，进展迅速。

呼吸窘迫：明显呼吸急促、费力、胸闷气短，患者常感到喘不上气。

顽固性低氧：常规吸氧难以改善缺氧，口唇、指甲出现发绀。

伴随症状：可伴有烦躁不安、出汗、心率加快，严重时出现意识模糊，甚至呼吸衰竭。

二、ARDS护理的核心目标

ARDS护理以改善氧合、保护肺脏、防控并发症、促进康复为核心：

维持有效氧合通气：快速纠正缺氧，保障全身器官供氧，稳定呼吸功能。

实施肺保护护理：遵循肺保护性策略，减轻肺泡二次损伤，为肺部修复创造条件。

预防重症并发症：严密监测病情，防控感染、血栓、压疮等并发症，维持生命体征平稳。

助力全面康复：配合营养与心理支持，早期开展康复干预，提升预后与生活质量。

三、ARDS重点护理措施

ARDS病情危重、进展迅速，护理工作必须严格依据国际指南与循证医学证据开展：

气道与呼吸护理

肺保护性通气：严格遵循国内外重症指南推荐的肺保护性通气方案，采用小潮气量6～8ml/kg理想体重，控制平台压＜30cmH₂O，合理设置PEEP，减少肺泡二次损伤。同时密切监测呼吸机参数，及时处理人机对抗、气道高压等问题，确保有效通气。

气道湿化、吸痰管理：采用主动加温湿化，维持气道温湿度适宜，稀释痰液防堵塞。按需、无菌、轻柔吸痰，优先使用密闭式吸痰，缩短吸痰时间，降低缺氧与黏膜损伤风险，保持气道通畅。

规范实施气道廓清术：结合翻身、叩背、振动排痰、呼吸训练等气道廓清技术，促进分泌物排出，预防肺不张与肺部感染。

体位护理

根据《中国成人ARDS诊断与治疗指南（2023）》（以下简称“指南”），重度ARDS首选俯卧位通气，每日通气≥12小时。通过改变体位使背侧塌陷肺泡复张，改善通气血流比例，显著提升氧合、降低病死率。

循环与液体管理

依据指南实施限制性液体管理，在保证重要器官灌注的前提下，控制入量、合理利尿，维持每日液体负平衡300～500ml，减轻肺水肿、改善氧合。同时动态监测血压、尿量、乳酸等指标，结合容量反应性评估指导补液与用药，在保证器官供血的同时避免加重肺部水肿，实现精准循环管理。

病情监测

持续、动态监测生命体征、呼吸状态、血氧饱和度、动脉血气、意识水平及尿量，重点关注氧合指数变化，及时评估缺氧改善情况与病情进展趋势。

并发症预防护理

重点预防呼吸机相关性肺炎、导管相关感染、压力性损伤、深静脉血栓、应激性溃疡等常见并发症。严格执行无菌操作，加强口腔护理、皮肤护理、肢体被动活动，合理使用预防血栓与保护胃黏膜措施，最大限度降低并发症风险，保障患者整体安全。

营养支持与康复护理

遵循指南在48小时内尽早启动肠内营养，增强机体抵抗力与组织修复能力。待病情稳定后，尽早开展早期康复护理，包括呼吸肌锻炼、床上肢体活动、体位训练等，促进肺功能与机体功能恢复，改善远期预后。

综上，科学护理是提高ARDS患者生存率的关键。护理实践应遵循循证指南，守护患者呼吸与生命。

作者：厦门大学附属翔安医院重症医学科崔雯