肝癌在恶性肿瘤中的发病率位居第4位，死亡率则居于第2位，是恶性程度较高的肿瘤类型。该病的早期症状比较隐匿，确诊时多数患者已发展至中晚期，难以通过手术治疗获得较理想疗效。放疗是该病常用的局部疗法，可利用高能射线破坏肝脏癌细胞的DNA结构，以此降低癌细胞活性，防止其大范围扩散。但在放疗期间，除了杀灭癌细胞以外，高能射线可能损伤健康组织，进而导致放疗后不适感。放疗的照射范围以及剂量是影响不适感严重度的主要因素，即照射范围越广泛、所用剂量越大，放疗后的不适感越重。此外，患者的年龄、体质差异和放疗部位也是影响不适感的常见因素。为有效缓解肝癌放疗后不适感，可进行如下的科学护理：

1.皮肤反应

放疗后的皮肤反应分为不同级别，Ⅰ级反应可见皮肤干燥，伴随轻度的瘙痒以及红斑等表现。患者可外用尿素软膏等医用润肤霜，每日涂抹2至3次。Ⅱ级反应可见中度的疼痛以及红斑，皮肤呈湿性脱皮状态，且为斑片状脱皮，部分患者可见皮肤水肿。患者需在医生的指导下擦涂氢化可的松等激素软膏，必要时进行暴露疗法，在脱皮病灶处敷用水胶体敷料。Ⅲ级反应可见严重水肿以及疼痛，湿性脱皮呈现为融合性特点。Ⅳ级反应可见皮肤出血或是坏死。对于Ⅲ级与Ⅳ级皮肤反应，患者需要入院治疗，由临床医生进行对症处理。除此之外，患者可使用温水轻擦皮肤，再用棉质毛巾将皮肤蘸干，确保皮肤清洁。在皮肤褶皱部位使用爽身粉，确保皮肤干爽，穿棉质、宽松衣物，减少皮肤与衣物的摩擦。外出时，禁止紫外线直接照射放疗部位，需使用衣物做好遮挡。日常护理时，患者禁止抓挠皮肤，若伴有较明显的瘙痒症状，可利用轻拍皮肤等方式进行缓解。禁止使用含精油或是酒精的化妆品，禁止冰敷或是热敷。

2.黏膜损伤

黏膜损伤包括食管黏膜、十二指肠与胃黏膜、口腔黏膜损伤。其主要级别为：Ⅰ级伴有轻微疼痛，不影响进食；Ⅱ级伴有斑片状的黏膜溃疡，明显疼痛，可以进食流食或是软食；Ⅲ级伴有融合性黏膜溃疡，严重疼痛，可进食流食；Ⅳ级伴有黏膜穿孔或是出血，难以进食。其中，食管黏膜、十二指肠与胃黏膜损伤者，Ⅰ级反应可以选择烂面条、鸡蛋羹等软食；Ⅱ级反应可进食米粥或南瓜泥等半流食。进食时注意少食多餐，以坐位进食。Ⅲ级或以上者，食管黏膜损伤可采取硫糖铝混悬液等药物治疗，联合奥美拉唑等抑酸剂，进食以流食为主。口腔黏膜损伤者，除以上饮食护理外，患者需使用软毛牙刷，每日使用生理盐水漱口4次以上。

3.全身反应

放疗数小时后，患者可能出现恶心呕吐等反应，可服用甲氧氯普胺等止吐药，注意按时用药，用药时间为放疗开始前的2小时左右。部分患者在放疗数小时或数天内，出现低热反应，体温多低于38.5℃，此时可利用温水擦浴等手段实施物理降温，患者每日可饮水2000ml以上。若体温超出38.5℃，则可遵医嘱使用乙酰氨基酚等退热剂。放疗1至2周后，易出现乏力、骨髓抑制等反应。乏力患者需要注意休息，可少幅度、多次运动，如动作轻柔的伸展运动、室内散步等，每次活动10分钟左右，每日2至3次。白天可午睡30分钟左右，以缓解乏力。骨髓抑制患者需要注意手卫生，每日使用肥皂洗手。禁止去往人群密集地，禁止接触细菌感染或病毒感染者，每日定时监测体温，及时发现发热症状。长期放疗易导致食欲不振，若患者完全无食欲，不可强迫其进食，可以每次饮用2、3口营养补充液，增加饮用次数。待患者的食欲有所恢复后，可以进食蛋白粉或鱼肉等高蛋白食物，使用植物油或坚果酱，尽量提高食物的能量水平。部分患者因口中金属味或苦味降低食欲，此时可使用柠檬汁等天然调味品改善食物的口味，或是餐前使用生理盐水反复漱口，以恢复味觉。

综上，肝癌患者放疗后可能出现诸多不适感，需要根据不适症状的严重程度进行差异化护理，进而降低放疗副作用，提高患者的依从性。

作者：邢台市人民医院郑红欣

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