绝经期是女性卵巢功能衰退、雌激素水平降低带来的生理过渡阶段。我国女性平均绝经年龄约49.5-53岁，45至55岁是症状高发阶段。多数围绝经及绝经期女性会出现潮热、失眠、焦虑、泌尿生殖道不适等表现，临床就诊率不足15%。绝经激素治疗（MHT）是缓解绝经期女性低雌相关症状、降低远期慢性疾病风险的关键手段。绝经期MHT的治疗的安全性与规范应用得到进一步确认，个体化诊疗成为绝经期健康管理的核心方向。

一、MHT治疗的核心作用

MHT通过补充雌激素并合理搭配孕激素，纠正雌激素缺乏引发的全身多系统功能下降，这是目前唯一能全面改善绝经期低雌相关症状的治疗方式。它能快速缓解潮热盗汗、睡眠差、情绪不稳等近期问题，还能延缓骨量丢失、调节血脂，降低骨质疏松、骨折和心血管疾病的发生风险。绝经相关泌尿生殖道萎缩症状可优先选择局部激素治疗，局部使用激素可改善阴道干涩、性交痛、反复尿路感染，全身风险低，能明显提升女性生活质量。

二、MHT治疗的适用人群

《中国绝经管理与绝经激素治疗指南》划定了MHT的明确适用范围，还增加过早低雌激素状态的适用情形，更贴合临床需求。医生需结合患者症状、年龄及身体评估是否符合用药条件。

绝经相关低雌症状

潮热、盗汗、失眠、焦虑、抑郁、情绪波动等血管舒缩紊乱与精神神经症状明显，已经影响正常生活的女性，可启动MHT，用药前需排除其它可能引发类似症状的疾病。

绝经相关泌尿生殖道综合征

阴道萎缩干涩、尿频、性交疼痛等局部退行性改变，优先选择局部用药。局部给药剂量小、针对性强，能减少全身不良反应。

骨质疏松高危人群

骨量减少、骨质疏松或有骨折风险的绝经女性，MHT可起到保护骨骼的作用，尤其适用未合并严重基础疾病的中老年女性。

过早低雌激素状态

卵巢功能早衰或45岁之前绝经导致雌激素缺乏，需要及时补充女性激素，避免长期低雌激素引发各系统功能紊乱的各类健康问题

三、MHT治疗的禁忌与慎用情况

MHT属于规范医疗行为，必须严格排除禁忌人群。国内指南专门增设慎用情形，搭配临床决策流程，保障用药安全。

绝对禁忌

不明原因阴道出血、确诊或可疑乳腺癌、活动性血栓性疾病、严重肝肾功能不全、孕激素依赖性肿瘤、未控制的重度高血压与糖尿病等，这类人群禁止使用MHT。

相对慎用

子宫肌瘤、子宫内膜异位症、乳腺良性病变、血栓家族史、血脂异常等情况，需要经过全面身体评估，在严密监测下制定个体化方案，不可自行用药。

四、MHT个体化治疗的实施要点

把握治疗窗口期

MHT强调早期启动，最佳时间为60岁以前、绝经10年以内。这个阶段用药心血管保护效果突出，身体耐受性好，整体获益远高于风险。

制定个性化方案

已经切除子宫的女性可单独使用雌激素。子宫保留的女性必须雌孕激素联合使用，保护子宫内膜。仅存在泌尿生殖道症状者，首选阴道局部给药。药物种类、剂量、用法结合年龄、症状程度、基础疾病精准调整。

规范监测与随访

启动治疗前要完成妇科超声、乳腺检查、激素水平、骨密度、肝肾功能、D二聚体等全面评估。治疗后1个月、3个月、6个月定期复查，指标稳定后每半年做常规检查，每年进行全面体检。无禁忌证者可在窗口期内长期个体化用药，超出窗口期需重新评估风险获益。

五、常见认知误区澄清

很多女性认为补充激素会发胖，这是错误认知。绝经后体脂重新分布、代谢紊乱才是肥胖的主要原因。规范MHT使用天然低剂量雌激素，不会导致体重上升。临床应用天然的雌激素与最接近天然的孕激素，同时优化剂量与给药方案后，用药安全性大幅提升。联合使用孕激素可有效避免子宫内膜增生，降低内膜病变风险。

绝经期健康管理勿硬扛不适。以MHT为核心，配合饮食、运动、心理调节等综合方式，在专业医生指导下完成系统评估，制定个体化治疗方案，既能快速缓解绝经症状，又能长期保护骨骼、心血管等器官健康，助女性平稳度过特殊生理阶段。

作者：重庆市秀山土家族苗族自治县人民医院李晓平

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