“膀胱癌”诊断确诊后，患者和家属往往恐惧迷茫。医生建议“根治性膀胱切除术”，这一听就让人害怕。不过，医学进步使腹腔镜微创技术减小了手术创伤。但这只是成功一半，另一半依赖围手术期护理，尤其是加速康复外科（ERAS）理念下的“加速”守护。

所谓“围手术期”，简单来说，就是从决定手术开始，到术后基本康复的整个过程。而ERAS，则是一套基于循证医学证据的优化护理方案，它像一位精明的“管家”，通过一系列措施，减少手术带来的身体和心理创伤，让患者恢复得更快、更好。

术前：精心筹备，为身体“预充电”

手术的成功，始于术前。传统的观念是“术前禁食禁水”，但ERAS理念对此进行了颠覆。

营养预康复：过去，患者术前往往需要长时间禁食。而现在，我们鼓励患者在术前2小时饮用碳水化合物饮品。这就像给即将长途跋涉的身体提前“充电”，可以减轻术后的胰岛素抵抗，缓解饥饿和焦虑感。对于存在营养不良风险的患者，术前甚至会进行专业的营养支持，为身体储备足够的“能量弹药”。

肠道准备革新：不再需要进行“清肠式”的灌肠，取而代之的是术前1-2天的流质或半流质饮食，配合口服泻药。这种方式既能保证肠道清洁，又能极大减轻患者的不适感。

心理与身体的双重准备：面对一个巨大的手术，恐惧和焦虑在所难免。护理团队会提前介入，通过详细的病情解释、成功案例分享，甚至专业的心理疏导，帮助患者建立信心；同时，指导患者进行呼吸功能锻炼和简单的体能训练，这被称为“预康复”，能显著提高身体对手术的耐受能力。

多学科协作（MDT）下的造口定位：对于需要进行尿路改道（造口）的患者，术前由造口治疗师、外科医生和护士共同进行造口位置的选择和标记，并让患者提前试戴造口袋，这能有效缓解术后的陌生感和恐惧感，为术后自我护理打下坚实基础。

术中：无缝衔接，为康复“铺平路”

手术台上的几个小时，是外科医生与麻醉医生的“主战场”，但护理的守护并未缺席。ERAS理念强调术中的精细化管理。

微创与保温：腹腔镜手术本身就意味着更小的切口、更少的出血和更轻的疼痛。同时，术中会采取积极的保温措施，防止患者体温过低，因为低体温会增加感染风险和术后并发症。

精准麻醉与液体管理：采用多模式镇痛方案，从源头上减少术后疼痛。同时，麻醉医生会进行精准的液体管理，避免输液过多或过少，为术后肠道功能的快速恢复创造条件。

术后：主动出击，为恢复“踩油门”

手术结束，并非护理的终点，而是加速康复的起点。

疼痛管理：告别“忍痛”时代。ERAS采用“按时给药”而非“按需给药”的原则，通过多种药物联合，实现超前、多模式的镇痛，让患者在无痛或微痛的状态下，能够更早地进行活动。

早期进食：传统的“等排气再吃饭”的观念已被更新。术后第一天，患者就可以开始尝试少量饮水或清流质饮食。早期经口进食可以刺激肠道蠕动，维护肠道黏膜屏障功能，减少感染并发症，是加速康复的关键一环。

早期活动：这是ERAS最核心也最“硬核”的措施。从术后第一天起，护士就会鼓励并协助患者“起床三部曲”——坐起、站立、行走。从床边站立到病房内慢走，循序渐进。早期活动能有效预防下肢静脉血栓、肺部感染等并发症，促进全身机能的恢复。

引流管与导尿管的“减法”：ERAS理念主张“能不留就不留，能早拔就早拔”。例如，不常规放置鼻胃管，因为研究发现它反而会延缓肠道功能恢复。同时，会尽早拔除各种引流管，减少感染风险，也方便患者活动。

腹腔镜技术为膀胱癌根治术按下了“微创键”，而以ERAS为核心的围手术期护理，则为患者的康复之路装上了“加速器”。它不仅仅是技术的革新，更是护理理念的升华——从被动执行医嘱，到主动、全程、多学科协作的精细化管理。正是这种无微不至的“守护”，让患者在战胜疾病的同时，也能拥有更快的恢复速度和更高的生活质量。

作者：广西中医药大学第二附属医院杨艳

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