膝关节置换术是治疗终末期膝关节疾病的“救膝”良方，能有效解除关节疼痛、纠正畸形、恢复关节功能。该手术风险高、流程复杂，术中护理作为手术全程的“护航员”，直接影响手术成功率，假体存活率。科学规范的术中护理可有效规避风险、减少并发症，为手术安全“保驾护航”。本文结合临床实践，从体位、无菌操作、假体护理、并发症预防层面，科普膝关节置换术患者术中护理核心要点，为临床护理工作提供参考。

一、术中体位护理：“摆”对姿势，手术“更顺膝”

术中体位护理兼顾术野暴露与患者安全，预防体位相关损伤。患者取仰卧位，术前护理人员协同轻柔摆放，避免肢体牵拉或脊柱扭转。患侧髋关节外展15° - 20°、膝关节屈曲30° - 40°，足跟部垫软枕保持中立位，腘窝处垫软垫，避免直接压迫，防止腓总神经受损。健侧下肢自然伸直，膝关节下垫薄泡沫垫，骨盆及健侧下肢用约束带固定，松紧度以能伸入1指为宜，避免影响血液循环或术中体位移位。头部垫凝胶头圈，双上肢外展不超过90°，掌心向上固定于托手板，肘部加垫减压，预防臂丛神经损伤和压疮“找上门”。

二、术中无菌操作护理：无菌“不打烊”，感染“退退退”

无菌操作是预防膝关节置换术术中感染的“第一道防线”，必须做到“严丝合缝”，让感染“退退退”。术前彻底清洁手术区域皮肤，按规范进行消毒，大腿上三分之一，直达足趾尖端、全足、踝关节全部（全程消毒，术中可自由屈膝、摆放、悬空不污染），消毒后用无菌巾妥善包裹非手术区域，建立无菌屏障，不让污染“有机可乘”。手术器械需经高压蒸汽灭菌，做到“干干净净”，术中传递器械时严格遵循无菌原则，洗手护士与巡回护士协同配合，避免器械触碰无菌区外物品，杜绝“交叉污染”。术中保持手术区域干燥，若无菌巾潮湿及时更换，严格控制手术间人员流动，减少空气扬尘，不给细菌“可乘之机”。医护人员严格执行手卫生规范，术中操作时避免跨越无菌区，假体及植入器械打开后立即使用，避免长时间暴露于空气中，全程做好无菌监测，让感染“无处遁形”。

三、术中假体护理：假体“护到位”，术后“膝”望归

假体是膝关节置换术的“核心主角”，直接关系手术效果，核心是保障假体无菌、完好、精准植入“护到位”。假体入库前需严格核对型号、规格，确保与患者病情及手术需求“精准匹配”，不出现“张冠李戴”。术前检查假体包装完整性，确认无破损、无过期后，在无菌环境下拆开包装，避免假体“沾染尘埃”。洗手护士需戴无菌手套处理假体，避免手指直接接触假体关节面，防止指纹、污渍污染或划伤假体，影响假体活动度和耐磨性。假体取出后及时放置于无菌托盘内，按手术步骤有序摆放，避免碰撞、掉落，防止假体“受伤”。植入假体前，协助医生用无菌生理盐水冲洗假体表面，去除残留杂质，配合医生调整假体位置，确保假体安装牢固，让假体“稳稳扎根”。

四、术中并发症预防护理：精准“防风险”，护膝“无隐患”

膝关节置换术术中常见并发症包括出血、神经损伤、深静脉血栓及低体温等，像手术中的“小怪兽”，科学的护理干预可“打败”它们，做到护膝“无隐患”。出血预防中，密切监测患者生命体征及出血量，协助医生合理使用止血带，严格控制止血带使用时间，放气时动作缓慢，避免血压剧烈波动，同时备好止血药物和输血用品，及时处理异常出血，不让“出血”影响手术。神经损伤预防中，动态监测患者肢体感觉及血液循环，避免肢体过度牵拉、压迫，尤其是腓总神经、臂丛神经等易损伤部位，发现异常立即调整体位，不让神经“受委屈”。深静脉血栓预防中，在患者下肢穿戴梯度压力弹力袜，定时协助活动脚踝，促进静脉回流，对高危患者遵医嘱使用抗凝药物并监测凝血功能，让血栓“无从下手”。低体温预防中，将手术间温度控制在22-25℃，术中输注液体、冲洗液加温至37℃左右，用无菌保暖毯覆盖非手术区域，维持患者体温稳定，不让患者“受凉感冒”。

作者：赤峰市医院黄晓菲

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