血透后穿刺点的正确止血，是动静脉内瘘（AVF）居家护理中极易被忽视却至关重要的环节。按压不当不仅可能导致出血、血肿，更会因压迫过度或时间不当而诱发内瘘血栓形成，直接威胁“生命线”的通畅。那么，到底要按多久、怎么按才最安全？

核心原则：精准压迫止血，而非阻断血流

理想的按压是：仅封闭穿刺在血管壁上的针眼，同时允许内瘘内正常的血液继续流动。这需要控制好力度、位置和时间。

一、按压多久？——时间并非越长越好

过去常说的“按15-30分钟”已显粗略。最佳按压时间遵循个体化、渐进式原则：

1. 起始按压：拔针后，立即用无菌纱布或指腹对准穿刺点加压。一般持续5-10分钟。

2. 评估放松：每隔2-3分钟，在不松开手指的前提下，轻微减小力度感受有无渗血。若无新鲜血液渗出，继续维持；一旦见血珠，则恢复原力度再压2分钟。

3. 完全停止：绝大多数患者止血成功时间在10-20分钟。结束后用胶带固定一块干纱布覆盖穿刺点，嘱患者避免屈肘或提物。

4. 特殊人群：使用抗凝剂（如肝素、华法林、氯吡格雷）的患者，按压时间可能需要延长至20-30分钟，甚至需由护士或家属辅助。

禁忌：绝不可因为怕出血而持续按压超过40分钟，或绑紧绷带数小时。长时间阻断血流极易导致血栓形成。

二、怎么按？——手法决定成败

错误的手法比错误的时间危害更大。以下是标准的“点位按压法”：

· 定位：用食指或中指指腹，不用指尖。先摸清穿刺点——即皮肤针眼正下方约0.5cm处的血管壁针眼（这是真正的出血点）。

· 方向：指腹垂直于皮肤方向向下按压，同时轻微向心（朝向心脏方向）斜行施压，使血管前后壁贴合。

· 力度：以不出血且能触摸到穿刺点远端的震颤为最佳。如果按压后震颤消失，说明用力过猛；如果仍渗血或感觉不到震颤，说明压力不足或位置偏移。

常见错误手法详解：

· 环形按压：用拇指和食指环勒住整条瘘管。这会完全阻断血流，极易导致血栓。

· 弹力绷带勒死：部分患者为图省事，用弹力绷带缠绕手臂数小时。这是内瘘血栓形成的高危因素，应坚决避免。

· 按压后屈肘：将前臂屈曲加压。这会改变血管角度，导致止血失败或形成皮下血肿。

三、止血后的观察——比止血更重要

完成按压后，在接下来4-6小时内需密切观察：

1. 局部：穿刺点有无渗血、皮下血肿（表现为局部肿胀、青色瘀斑）。若出现快速增大的血肿，应再次轻柔按压并联系透析中心。

2. 震颤：按压后立即触摸内瘘震颤。如感觉震颤比透析前减弱或消失，提示可能已形成血栓，需立即就诊。

3. 疼痛：轻微疼痛正常，但若手臂出现持续性胀痛、指尖麻木或颜色改变，应排除“窃血”或神经压迫。

四、哪些情况需要特殊处理？

· 延迟止血：如果按压超过30分钟仍未完全止血，或止血后活动几分钟又出血，可能存在血小板功能异常或抗凝过量，需告知医生调整肝素用量。

· 假性动脉瘤：多次在同一区域穿刺形成动脉瘤者，拔针后需在瘤体两端同时按压，而不仅仅是压中心点。

总结一张“安全止血表”：

最后请牢记：内瘘血栓的90%与压迫不当有关。每次止血后，请务必确认内瘘震颤与透析前无异，再离开透析室或解除压迫。如果您或家人对力度把握不准，可以在护士指导下用电子血压计袖带充气至最低压力（刚好止血的数值）进行练习，但日常切勿依赖袖带压迫。生命线的爱护，始于每一次拔针后的那十分钟。

作者：河池市大化瑶族自治县人民医院血液透析科林丽芬