很多尿毒症患者只关注透析是否充分、血压是否稳定，却忽略了一个潜藏的“隐形杀手”——CKD-MBD。不用记复杂的医学全称，只需知道它是尿毒症患者最常见的并发症之一，它就像一颗慢慢侵蚀身体的“定时炸弹”，不仅会损伤骨骼，还会伤害心脏、血管，甚至危及生命。下面就用通俗易懂的语言，讲清CKD-MBD的危害及科学应对方法，帮助尿毒症患者守护好自身生活质量。

尿毒症患者之所以容易患上CKD-MBD，核心原因是肾脏功能严重受损后，失去了“调节器”的作用。正常情况下，肾脏负责排出体内多余的磷，帮助身体吸收钙、激活维生素D，维持骨骼坚硬。而进入尿毒症阶段，肾脏失灵：多余的磷无法排出，在血液中不断堆积；钙吸收受阻，血钙水平偏低；维生素D无法激活，骨骼得不到滋养。三者紊乱会引发连锁反应，刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素（简称PTH），最终形成CKD-MBD。简单来说，就是肾脏受损后，钙、磷、PTH三者“乱了套”，进而连累全身。

CKD-MBD的危害并非突然爆发，而是逐步累积，等出现明显症状时，往往已造成不可逆伤害。临床数据显示，我国透析患者中，血磷达标的比例不足四分之一，钙、磷、PTH三项均达标的仅7.5%，很多患者都在不知不觉中被这个“杀手”侵害。

最直观的危害是损伤骨骼，这也是尿毒症患者最先感受到的。不少患者会出现久坐后腰背酸痛、关节隐痛，轻轻磕碰就容易骨折，甚至弯腰、搬轻物都可能受伤，这都是CKD-MBD在作祟。血液中磷多钙少，身体为维持血钙稳定，会“拆东墙补西墙”，抽取骨骼中的钙，久而久之骨骼会变得像“空心萝卜”一样脆弱（即骨质疏松），骨折风险大幅升高。更严重的是，长期代谢紊乱还会引发骨痛、骨骼变形，如驼背、鸡胸，既影响体态，还会压迫心肺，导致呼吸困难。研究表明，尿毒症患者髋部骨折后，一年内死亡率高达20%，可见骨骼损伤的危害之重。

比伤骨更危险的是对心脏和血管的伤害，这也是尿毒症患者死亡的主要原因之一。血管就像家里的水管，需保持光滑有弹性才能正常供血。当血液中磷和钙过多时，会结合形成水垢样结晶，沉积在血管壁上，导致血管变硬变脆，即血管钙化。血管钙化会使血压升高，心脏需费力泵血，长期可引发心脏肥厚、心力衰竭；若钙化发生在心脏瓣膜，会影响心脏正常跳动，引发心律失常甚至突发猝死。更可怕的是，血管钙化不可逆，越早干预，伤害越小。

除了伤骨、伤心脏，CKD-MBD还会带来诸多困扰，其中最常见的是皮肤瘙痒。约60%以上的长期透析患者会被顽固瘙痒折磨，白天尚可，夜间尤为严重，抓挠至浑身伤口，严重影响睡眠。这是高磷血症和代谢紊乱导致的，长期失眠还会加重焦虑、抑郁，形成“瘙痒-失眠-情绪差”的恶性循环。此外，它还会加重贫血，导致乏力、头晕、心慌；降低免疫力，增加感冒、感染和住院风险；影响食欲，引发营养不良，让身体愈发虚弱。

其实CKD-MBD并非不可控制，只要遵循“早发现、早干预、科学管理”的原则，通过饮食、透析、药物的综合治疗，就能将钙、磷、PTH控制在合适范围，延缓病情进展，减少危害。以下是简单易操作的应对方法，尿毒症患者可重点关注。

第一，饮食管理：控磷为核心，补钙需科学。多余的磷多来自食物，因此控磷是关键。需避开高磷食物，如动物内脏、海鲜、坚果、奶制品、加工肉类，尽量少吃或不吃；选择低磷食物，如新鲜蔬菜、水果（苹果、梨、黄瓜、西红柿）、瘦肉、鸡蛋，既能补充营养，又不会导致磷超标。补钙虽重要，但不可盲目，需在医生指导下进行，多吃富含钙的低磷食物，避免自行服用高钙保健品，防止血钙过高加重血管钙化。

第二，优化透析：充分透析，助力排磷。透析是尿毒症患者排出废物和多余磷的主要方式，必须严格遵循医生安排，按时、足量透析，切勿随意请假、缩短透析时间。医生会根据患者情况，调整透析液钙浓度和透析方案，帮助更好地清除磷、调节钙磷平衡，患者需积极配合，不可自行调整透析参数。

第三，药物治疗：遵医嘱用药，不擅自增减。若饮食和透析调整后，钙、磷、PTH仍不达标，医生会开具合适药物，患者需严格按医嘱服用，不可因无明显不适就擅自停药、减药。常用药物主要有三类：磷结合剂（如司维拉姆、柠檬酸铁钠），需随餐服用，可在肠道“抓住”食物中的磷并排出；维生素D类药物，需在医生指导下使用，帮助吸收钙、调节钙磷平衡；拟钙剂（如西那卡塞、依伏卡塞），能抑制PTH过度分泌，保护骨骼和血管，且不易导致血钙过高。

第四，定期监测：及时调整方案，防患于未然。CKD-MBD的管理需长期坚持，定期监测是关键。建议每3-6个月在医生指导下检查血钙、血磷、PTH、维生素D等指标，医生会根据结果调整饮食、透析和药物方案。若出现骨痛、皮肤瘙痒、心慌、头晕等症状，需及时告知医生，切勿硬扛，早发现、早调整才能避免小问题恶化。

此外需特别提醒，控磷并非完全不吃磷，而是控制摄入量，保证营养均衡，避免营养不良加重病情；不可自行换药、加药，每种药物都有适应症和副作用，需由医生根据具体情况选择；适当进行散步、打太极拳等温和运动，增强体质、促进骨骼代谢，减少骨质疏松风险，但要避免剧烈运动以防骨折。

CKD-MBD并不可怕，只要重视并科学管理，就能有效控制其危害。尿毒症的治疗是一场持久战，CKD-MBD的管理则是战役中的重要一环。希望尿毒症患者能重视这个“隐形杀手”，牢记控磷、补钙、调药物、勤监测的原则，守护好骨骼、心脏和血管，提高生活质量，更好地享受生活。

作者：攀钢集团总医院肾病内科施晨

发表证书.jpg