一、粪便常规：肠道健康“基础侦察兵”

粪便常规检查是快速评估消化道功能核心手段，无需复杂设备、无创伤、易操作，能直观反映胃肠、肝胆、胰腺等多个器官工作状态，在健康体检与疾病筛查中占据重要地位。

它核心作用，主要体现在这四点：

第一，能排查消化道隐性出血。这类出血，往往是胃溃疡、肠息肉、消化道肿瘤重要早期信号。

第二、判断肠道感染：精准区分细菌、病毒、寄生虫，明确肠炎、痢疾等病因。

第三、评估消化吸收：依据粪便残渣、脂肪滴等，判断肠胃与胰腺消化功能。

第四、辅助筛查肠道病变，助力炎症性肠病、结直肠肿瘤等疾病排查。

在结直肠癌筛查体系中，粪便常规更是不可或缺初筛工具，尤其适合普通人群与高危人群常态化检测，能以低成本实现高预警，将恶性肿瘤拦截在早期阶段。

二、第一步：看外观——粪便“颜值”藏着大秘密

（一）颜色：健康“外在信号”

正常成人粪便为黄褐色或棕褐色，这是粪胆素代谢正常表现，提示肝胆与肠道功能基本稳定。异常颜色则是疾病“警报”：

1. 黑色柏油样便：多提示上消化道出血，如胃溃疡、十二指肠溃疡，也可能因食用动物血、铁剂、铋剂导致；

2. 鲜红色便：多见于下消化道出血，如痔疮、肛裂、结肠息肉、结直肠肿瘤等；

3. 灰白色陶土色便：提示胆道梗阻，胆汁无法正常进入肠道，严重腹泻时也可能短暂出现；

4. 绿色便：常见于消化不良、急性肠炎，或婴幼儿母乳喂养、大量食用绿色蔬菜；

5. 金黄色便：哺乳期婴幼儿正常粪便颜色，质地偏稀软，无需担忧。

（二）性状：肠道“状态反馈”

正常粪便为成形软便，排便顺畅，说明肠道蠕动与水分吸收功能正常。异常性状临床意义十分明确：

1. 稀水样/糊状便：多见于急性肠胃炎、食物中毒、病毒感染，是肠道黏膜受刺激表现；

2. 细条状、铅笔样便：提示直肠或肛门狭窄，需高度警惕肠道肿瘤、直肠占位等问题；

3. 羊屎样颗粒硬便：典型便秘表现，粪便在结肠停留过久，水分被过度吸收；

4. 黏液便、脓血便：提示肠道炎症或感染，如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎，肿瘤表面溃疡感染时也会出现；

5. 乳凝块便：多见于婴幼儿，提示脂肪或酪蛋白消化不全。

需要注意是，食用红心火龙果、番茄、动物血等食物，会导致粪便颜色临时改变，属于生理性变化，检查前需提前规避，避免干扰结果。

三、第二步：查隐血——捕捉消化道“隐形出血”

（一）检测原理

像消化道肿瘤、溃疡、息肉这类肠道问题，会损伤黏膜，让血管变脆、容易破裂。进而造成持续少量渗血。这种慢性出血肉眼完全看不出来，但隐血试验可以精准检测出来。现在临床上，大多采用免疫化学法。它特异性更强，不会被红肉、维生素C这类日常饮食影响，抗干扰能力更好，检查结果也会更加精准可靠。

（二）结果解读

阴性：正常，提示消化道无明显出血；

阳性：提示消化道存在出血，但并非确诊癌症“判决书”。痔疮、肛裂、炎症性肠病等良性病变也会导致阳性；若连续多次阳性，或伴随排便习惯改变、腹痛、体重下降，需高度怀疑结直肠癌，立即进一步检查。

消化性溃疡多表现为间断性阳性，而胃癌、结直肠癌常为持续性阳性，这是区分良恶性出血关键依据。做该项检查前3天，需禁食动物血、肝脏，停用含铁药物，防止出现假阳性。

四、第三步：显微镜检——揭秘粪便“微观世界”

1. 白细胞（WBC）：正常粪便中无或偶见，数量增多提示肠道细菌感染，如细菌性痢疾、急性肠炎，嗜酸性粒细胞增多则与过敏性肠炎、寄生虫感染相关；

2. 红细胞（RBC）：正常粪便中不存在，检出即提示下消化道出血，如肠道息肉、肿瘤、痔疮等；

3. 巨噬细胞：主要见于急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎活动期，是肠道急性感染标志；

4. 上皮细胞：少量为正常，大量出现提示肠道黏膜炎症、坏死脱落，如伪膜性肠炎；

5. 脂肪滴：增多提示脂肪消化不良，与慢性胰腺炎、胆道阻塞、胰腺功能减退相关；

6. 淀粉颗粒：增多与消化不良、胰液分泌不足密切相关；

7. 寄生虫与虫卵：检出即可确诊肠道寄生虫感染，是最直接诊断依据；

8. 结晶：夏科-雷登结晶多见于阿米巴痢疾、过敏性肠炎，血红素结晶提示上消化道出血。

五、粪便常规局限与科学筛查策略

（一）核心局限性

1. 单一指标不可靠：粪便隐血阳性者中，最终确诊肠癌例数较少，需结合症状、家族史综合判断；

2. 存在假阴性：部分早期肿瘤无出血、位置较高肿瘤出血被肠道吸收，均可能导致漏检；

3. 无法直接确诊：粪便常规仅为筛查手段，所有异常结果均需通过肠镜、病理活检确诊。

（二）分人群科学筛查策略

1. 高危人群：45岁以上、有肠癌家族史、慢性肠炎或息肉病史者，建议每年1次粪便隐血试验，每3-5年1次肠镜；

2. 普通人群：50岁以上无症状者，以粪便隐血试验为初筛，阳性者立即行肠镜检查；

3. 症状预警人群：出现便血、排便习惯改变、腹痛、不明原因体重下降等“红色信号”，无论年龄，均需立即就医。

六、规范留取样本：保证结果准确关键

粪便样本留取是否规范，直接影响检测结果准确性，错误留取会导致假阳性、假阴性，误导诊断。

1. 容器选择：使用医院专用采集容器，禁止用塑料袋、普通瓶子；

2. 取样要求：取新鲜晨便，避免混入尿液、马桶水，选取黏液、脓血、颜色异常部位，无异常则多点取样；

3. 取样量：黄豆大小（3-5克）即可，无需过多；

4. 送检时间：1小时内送达检验科，保证样本活性；

5. 检查前准备：提前3天清淡饮食，规避动物血、铁剂，痔疮发作、女性经期暂缓检查。

小小粪便化验单，藏着肠道健康关键信息。检查无创便捷，可及早发现消化道病变隐患。重视粪便常规、读懂指标，早发现、早干预，守护消化健康。

作者：上海市嘉定区安亭医院张安能