血尿，指尿液中红细胞数量超出正常范围（显微镜下每高倍视野≥3个），是泌尿系统乃至全身多种疾病的重要临床表现。它既可能是一过性的良性现象，也可能是严重器质性病变的早期预警。正确认识血尿，对及时排查隐患、保护肾功能、挽救生命至关重要。

一、血尿的定义与核心意义

血尿主要分为两类：肉眼血尿，尿液呈洗肉水样、浓茶色或鲜红色，出血量较大，直观可见；镜下血尿，尿液颜色正常，仅显微镜检查发现红细胞超标，更为隐匿，多在体检时发现。

血尿并非独立疾病，而是重要的病理预警信号，提示从肾脏到尿道的整个尿路系统，黏膜、血管或肾小球滤过屏障存在破损或异常，致使红细胞进入尿液。无论何种形式的血尿，都需深入探查潜在病因，不可掉以轻心。

二、血尿的主要病因

（一）泌尿系统疾病（最常见）

肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎等，多为镜下血尿，常伴蛋白尿、水肿、高血压，提示肾脏滤过屏障受损，长期拖延可能进展为慢性肾功能不全甚至尿毒症。

尿路感染：膀胱炎、肾盂肾炎等，血尿多伴随尿频、尿急、尿痛，由尿路黏膜充血糜烂出血所致，提示感染已较严重，需及时治疗以防上行感染损伤肾脏。

尿路结石：肾、输尿管、膀胱结石在移动时划伤黏膜引发出血，常伴腰腹部剧烈绞痛，提示结石处于活动期，可能引发梗阻、肾积水，长期可损害肾功能。

泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌、输尿管癌等，无痛性、间歇性肉眼血尿是中老年人的高危信号，常为肿瘤早期唯一症状，极易被忽视而延误最佳治疗时机。

其他泌尿系原因：前列腺增生、尿路损伤、多囊肾、药物性肾损伤等，也可能引发血尿。

（二）全身性及其他系统疾病

凝血功能异常：血小板减少、血友病、严重肝病、服用抗凝药等，血尿常伴随皮肤瘀斑、牙龈出血，提示全身凝血机制出现紊乱。

血管异常：肾动静脉畸形、血管瘤破裂等，也会导致尿路出血，形成血尿。

全身性疾病累及肾脏：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、严重心力衰竭等，会间接影响泌尿系统，引发血尿。

（三）生理性/一过性因素

剧烈运动、重体力劳动、女性经期尿液污染等，可导致短暂性血尿，去除诱因后可快速恢复。必须先排除器质性疾病，才能归为此类良性情况。

三、伴随症状：快速判断病因的关键

伴尿频、尿急、尿痛，多提示下尿路感染；伴腰腹剧烈绞痛、向下腹会阴放射，高度提示尿路结石；伴水肿、高血压、蛋白尿，指向肾小球肾炎等肾实质病变；伴发热、寒战、腰痛，常见于上尿路感染；中老年人无痛肉眼血尿，需首要排查泌尿系肿瘤；伴皮肤瘀斑、出血点，需考虑凝血或血液系统疾病。

四、忽视血尿的严重风险

其一，延误肿瘤诊治，使早期可治愈的膀胱癌、肾癌发展至中晚期，大幅降低治愈率；其二，导致肾功能不可逆损伤，肾炎、梗阻性肾病逐步进展为肾衰竭；其三，引发感染慢性化或扩散，转为慢性感染，甚至诱发肾周脓肿、败血症等并发症；其四，误判病情，将病理性血尿当作生理性，错过最佳治疗时机，加重身体损害。

五、正确应对：先查病因，再针对性治疗

出现血尿切勿自行服用止血药掩盖病情，核心原则是明确病因、对因治疗。应尽快就医，完善相关检查：尿液检查，包括尿常规、尿红细胞形态、尿培养；影像学检查，泌尿系超声为首选，必要时行CT尿路成像、磁共振；内镜检查，膀胱镜是诊断膀胱肿瘤的“金标准”，可直接观察病灶并取活检。

治疗方案完全依据病因制定：感染需规范抗感染治疗；结石采取排石、碎石或手术治疗；肾小球疾病由肾内科专科干预，必要时使用激素或免疫抑制剂；肿瘤需手术、化疗、灌注等综合治疗；全身性疾病则以治疗原发病为主，同步改善血尿症状。

总结

血尿是身体发出的红色警报，其背后可能是轻微炎症，也可能是严重肾病或恶性肿瘤。任何血尿，无论是否疼痛、是否持续，都应视为需要专业医学评估的重要信号。树立正确健康观念，不忽视、不恐慌，及时就医明确诊断，才能透过表象化解健康风险，有效守护泌尿系统功能与生命安全。

作者：南宁市第一人民医院医学检验科梁庆宇