在重症监护室或外科病房里，一些无法经口进食的患者会输注一种乳白色的液体，这便是“全肠外营养液”，通俗地称为“静脉营养液”。它是将机体所需的葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、电解质、微量元素等营养物质，严格按照配方混合在一个3L输液袋中，通过静脉输注进入体内的“全合一”营养支持方案。

然而，静脉营养液的成分极为复杂，一份处方可能含有20多种组分。当医生需要额外加入某种药物时，并非简单的“倒在一起”就行。如果随意搭配，轻则药物失效，重则可能引发致命的医疗事故。那么，静脉营养液与药物之间，到底该如何科学搭配？背后涉及三个关键问题：稳定性、相容性与配制顺序。

一、静脉营养液的稳定性：一个脆弱的“平衡系统”

静脉营养液的核心成分是脂肪乳，一种由微小油滴均匀分散在水相中形成的乳白色液体。这些油滴的直径通常控制在0.4～1μm之间，而人体肺部毛细血管的直径约为5μm。如果油滴发生融合、粒径增大超过5μm，就可能堵塞肺血管，造成肺栓塞，危及生命。

二、三大“雷区”：最容易出问题的搭配

雷区一：钙与磷的沉淀反应。这是临床上最常见、也最危险的配伍禁忌。当钙离子与磷酸根离子在溶液中相遇，会生成不溶于水的磷酸钙沉淀。这些微小的白色颗粒一旦形成，肉眼难以察觉，进入血管后可能在肺部沉积，引发致命的肺栓塞。因此，钙剂和磷酸盐绝不可加入同一瓶溶液中进行稀释，必须分别加入不同的氨基酸液或葡萄糖液中，待充分稀释、确认无沉淀后，方可混合。

雷区二：电解质对脂肪乳的破坏。高浓度的阳离子（如钠、钾、钙、镁）会中和脂肪乳油滴表面的负电荷，削弱油滴之间的静电斥力，导致油滴相互吸引、融合。因此，电解质绝不能直接加入脂肪乳中，而应预先稀释在葡萄糖或氨基酸溶液中。此外，营养液中一价阳离子浓度一般应控制在150mol/L以下，二价阳离子（钙、镁）的浓度也有严格上限。

雷区三：维生素与微量元素的相互作用。某些微量元素制剂与甘油磷酸钠如果局部浓度过高，会发生变色反应。因此，二者应分别加入两瓶氨基酸液中进行稀释。此外，维生素C在溶液中降解后生成的草酸，也会与钙离子结合形成草酸钙沉淀。

三、科学搭配的“黄金法则”

基于上述风险，临床配制静脉营养液时需遵循严格的添加顺序。国家卫生健康委发布的《静脉用药调配中心建设与管理指南》对此有明确规范。综合来看，配制顺序可概括为以下几个关键步骤：

1.先分开稀释

将磷酸盐加入一瓶氨基酸或高浓度葡萄糖液中；将钙、镁等其他电解质和微量元素加入另一瓶氨基酸或葡萄糖液中，两者不可混在同一稀释液中。

2.再混合

将上述分别稀释好的液体依次加入营养输液袋中，轻轻混匀。

3.最后加脂肪乳

待其他所有组分混合均匀、检查无沉淀和变色后，最后加入脂肪乳，边加边轻轻摇匀。

此外，有些药物并不适合加入静脉营养液。例如，胰岛素的加入存在争议——有研究发现三升袋对胰岛素有一定吸附作用，可能影响其效果，因此临床上更倾向于单独泵入而非加入袋中。至于抗生素类药物，其在营养液中的稳定性和抗感染效力尚未获得广泛证实，目前主流观点主张不在营养液中添加任何未经配伍验证的药物。

四、不仅是科学，更是为患者着想的用心

静脉营养液与药物的科学搭配，本质上是为了在提供充分营养支持的同时，最大限度地保障患者安全。对于患者家属而言，了解这些知识有助于理解医护人员看似繁琐的操作流程背后所蕴含的专业与谨慎。当亲人正在接受静脉营养治疗时，家属可以做的是：主动告知医生患者正在使用的所有药物（包括口服药），不自行要求医生在营养液中加药，也不自行调节输液速度。每一次精准的配伍、每一步规范的操作，都是为了让这些“生命之液”安全地流淌在患者的血管中，为康复争取更多的可能。

作者：泰安市中心医院（青岛大学附属泰安市中心医院、泰山医养中心）康婷婷

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