迄今为止，宫颈癌是严重威胁女性生殖健康的一大恶性肿瘤，高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染则是导致宫颈癌发生的关键病因。宫颈癌疫苗是全球公认的预防宫颈癌的一级预防手段，但很多人觉得打了HPV疫苗就不用做筛查了。这让不少女性对宫颈癌防控放松了警惕，甚至延误了疾病早期发现与干预。接下来，本文将阐述打了疫苗为什么仍需要坚持定期筛查，从而更好地帮助人们建立科学的宫颈癌防控认知。

一、为什么打了疫苗，依然要做筛查？

现阶段，上市的HPV疫苗主要包括二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗，这些疫苗只能针对特定的HPV亚型进行免疫保护，并不能覆盖所有致癌性HPV。其中二价疫苗只针对HPV16、HPV18型；九价疫苗主要覆盖HPV6、HPV11、HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58型，可预防约90%的宫颈癌。但是HPV35、39、51、56、59等亚型同样具有致癌性，目前的疫苗没办法对这些亚型产生保护作用。而且很多女性在接种HPV疫苗之前，可能已经感染了HPV病毒，疫苗无法清除体内已存在的病毒。所以单纯依靠疫苗，无法完全阻断所有HPV感染引发的宫颈癌风险，只有通过定期筛查才能及时发现。

HPV疫苗的保护效果会随着时间延长逐渐下降，二价、四价、九价疫苗的保护效力大约维持在10～15年。随着时间推移，体内抗体滴度会明显下降，对HPV的防护能力也随之降低。特别是免疫功能低下、年龄偏大的人群，疫苗保护力衰减速度可能更快。

目前，有极少数宫颈癌的发生与HPV感染无关，这类病变只能通过宫颈细胞学检查进行早期识别，所以即便接种了HPV疫苗，也无法实现对宫颈癌风险的全面防控。

二、不同人群，筛查该怎么做？

对于21岁以下的女性群体，无论有没有接种疫苗，均不推荐进行常规宫颈筛查。这一年龄段女性自身免疫力较强，宫颈病变发生率较低。

对于21岁到29岁的女性群体，无论是否接种HPV疫苗，建议每三年进行一次宫颈细胞学检查。这一阶段女性感染HPV几率较高，但多为一过性感染，通过细胞学检查能有效发现宫颈病变，还能避免HPV阳性带来不必要的过度焦虑。

对于30～65岁人群，可选择每5年进行一次HPV检测联合细胞学检测，或每三年进行一次单独细胞学检测，也可每5年进行一次单独高危HPV检测。通过联合筛查能有效提高早期宫颈病变检出率，是预防宫颈癌的重要方式。

对于65岁以上女性群体，若既往10年内连续两次联合筛查结果均正常，或连续三次细胞学检查均正常、无宫颈病变病史，可停止筛查。但若存在宫颈高级别病变病史，需要在治疗后继续坚持筛查20年。另外，有宫颈病变史、免疫功能低下的特殊人群，需适当缩短筛查间隔时间。

三、常见问题答疑

1. 接种九价疫苗，是不是就不用筛查了？

九价疫苗是目前覆盖HPV亚型最多的疫苗类型，但仍然不能覆盖全部致病型别HPV，也不能治疗已经发生的宫颈病变，无法清除体内已存在的感染，更不能预防非HPV相关的宫颈癌。所以即便接种了九价疫苗，也需要严格按照规范定期筛查。

2. 筛查结果正常，就可以不用打疫苗了吗？

筛查结果正常，只代表当下未发现宫颈病变和HPV感染，不代表以后不会发生感染。HPV病毒主要通过性接触传播，只要有性生活的女性，终身都存在感染HPV的风险。接种HPV疫苗能从源头上降低感染风险，属于一级预防措施；筛查属于二级预防方式，两种方式相互结合、互为补充。

3. 筛查和疫苗，哪个更重要？

筛查和疫苗两者同样重要。疫苗是预防宫颈癌最有效、最主动的防控手段，宫颈癌筛查则是早期发现宫颈病变、避免病情进展的最后一道防线。对于女性群体来说，坚持疫苗接种加定期筛查，才能大幅降低宫颈癌发病几率。

我们一定要树立正确认知，HPV疫苗是医学进步给女性带来的健康福音，但不能陷入“疫苗万能”的误区，更好地守护自身健康。

作者：广西医科大学第一附属医院韦晓宁

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