气道是呼吸ICU危重患者呼吸的“生命线”，人工气道、呼吸机的建立使患者自身气道的防御能力大大降低，分泌物堵塞、黏膜损伤、肺部感染等危险性大大增加。规范的气道护理是保证病人气道通畅、减少并发症发生的重要环节。呼吸ICU的护士每天都要重复这些精细、重要的操作来保护患者的呼吸安全。

一、气道湿化管理

患者使用呼吸机时，气体直接进入气道，缺少了鼻腔的加温湿化作用，气道黏膜易干燥出血，痰液也会变得黏稠难排出。护士会密切监测湿化效果，通过呼吸机内置湿化器、持续气道滴入湿化液或雾化吸入等维持吸入气体的正常温度与湿度。湿化后的痰液会变得稀薄，容易被吸出，黏膜保持湿润、完整，从根本上减少了痰痂堵塞、气道出血的发生，是维持气道通畅的第一步。

二、规范吸痰操作

分泌物潴留是气道最常见的一种风险，黏稠的痰液易堵塞在气管里，会造成病人缺氧、窒息。护士会根据患者咳嗽、痰鸣音、血氧下降等表现，依据病情需要进行吸痰，而并非定时进行操作。吸痰前调整氧浓度防止患者出现缺氧症状；吸痰操作时严格进行无菌操作，动作要轻柔迅速，每次吸痰时间不超过15秒，以免损伤气道黏膜；吸后复测氧、呼吸等指标，保持气道通畅。对黏稠痰液进行雾化、拍背，使痰液松动后再吸出，既清痰又护气道。

三、气囊压力管控

气管插管或者切开的气囊，是固定导管、防止漏气、避免胃内容物误吸的重要装置。压力过低会造成漏气、误吸，压力过高会使气道黏膜受压，引起缺血坏死。护士每天用专用气囊压力表定时检测、调节气囊压力，使气囊压力保持在25 - 30cmH2O之间安全范围。每4到6小时检查一次，既可以保证气囊有效封闭气道，又可以防止长时间压迫黏膜造成损伤，守住通气和安全的双重防线。

四、气管导管固定与维护

导管移位、脱管都会直接影响患者的生命安全，因此护士每天都要对气管导管进行固定以及位置核查。经口气管插管用专用固定器固定在面颊上，每天更换固定材料，调节到可伸入一指的松紧度；气管切开管使用专用固定带打死结固定，每班检查颈部皮肤有无损伤。记录导管外露长度，定期胸片查看导管尖端是否在隆突上 2～3cm 处，如位移及时调整。

五、口腔护理执行

口腔是细菌滋生的重地，细菌顺着人工气道进入肺部会引起感染。护士每天会给病人做2-3次口腔护理，根据病人的需要选用漱口液，清洁牙齿、牙龈、口腔黏膜。操作过程中要严格无菌操作，轻柔擦拭，不损伤口腔黏膜，同时观察口腔有无溃疡、出血、感染。做好口腔清洁，可大大降低细菌下移的风险，是预防肺部感染的关键。

六、呼吸机相关性肺炎预防

呼吸机相关性肺炎是气道护理中最常见的并发症，一旦发生就会加重病情，延长住院时间。护士会从各方面做好预防工作：通过床头抬高30°-45°来减少胃反流误吸的发生；严格执行手卫生和无菌操作以防止交叉感染；及时倾倒呼吸机管路内冷凝水，以防倒流到肺中引起感染；定时为患者翻身、拍背、体位引流促进痰液排出；此外，配合使用抗生素以减少感染机会，加强病房通风消毒，从各个方面来减少感染的概率。

七、病情监测与并发症处置

患者会全天候地对患者的呼吸频率、节律、血氧饱和度、气道压力等主要的指标进行检测，并密切观察患者痰液的颜色、量与黏稠度，注意有无口唇、面色青紫、苍白等缺氧表现。出现气道出血、痰痂堵塞、导管移位、肺部感染等异常时，护士就会立刻采取紧急措施，即行吸痰以疏通气道，重新定位导管，加强气道湿化并协助医生进行药物治疗，尽快消除危险，全程守护患者的通气稳定，防止突发窒息、缺氧等危及生命的情况发生。

小结

呼吸ICU的气道护理，并没有惊天动地的操作，都是日复一日的细致坚守。湿化、吸痰、气囊控制、导管固定、口腔护理、感染预防等每一个环节都是对患者生命安全的守护。正是因为护士这些规范、精准的日常操作，才保证了危重患者呼吸通道的安全畅通，为肺部修复、病情康复打下了良好的基础。

作者：安徽医科大学第一附属医院薛庆媛

发表证书.jpg