恶心呕吐是肿瘤患者在化疗过程中最常见、最令人痛苦的不良反应之一。若不加干预，超过七成的化疗患者会出现不同程度的恶心呕吐，轻则食欲下降、进食减少，重则滴水难进、体重骤降，严重影响营养状态和生活质量。反复呕吐还可导致脱水、电解质紊乱、体力衰竭，甚至因剧烈呕吐造成食管黏膜撕裂出血。更为棘手的是，严重的不良反应会使患者产生强烈的治疗恐惧，部分人因此拒绝或中断后续化疗，直接影响抗肿瘤治疗的疗效和预后。作为肿瘤科护理人员，掌握科学的应对方法并指导患者落实，是保障化疗顺利进行、改善患者生存体验的关键。

全面评估：识别呕吐类型与风险

肿瘤科护理工作的第一步是对恶心呕吐进行精准评估。根据发生时间，化疗所致恶心呕吐可分为急性型、迟发型和预期型。急性呕吐发生在化疗后24小时内，高峰通常出现在给药后2至6小时；迟发型出现在化疗后24小时之后，可持续3至5天，往往被患者忽视但同样严重影响营养摄入；预期型则发生在化疗开始前，是条件反射的结果，与患者既往不愉快的化疗经历密切相关。

护理人员需了解患者使用的化疗方案，不同药物的致吐风险差异很大，顺铂、环磷酰胺等属于高度致吐风险药物，单用即可使七成以上患者出现严重呕吐。同时应关注个体因素，年轻女性、有晕动病史、平时容易焦虑、既往化疗呕吐控制不佳的患者，均为恶心呕吐的高危人群，需要提前制定更强的预防性方案并重点监护。

药物护理：预防性按时用药

规范使用止吐药物是控制恶心呕吐的基石。常用止吐药物包括5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂和糖皮质激素等。护理人员必须严格遵医嘱，在化疗前就给予预防性止吐药物，而不是等到患者出现恶心后再给药。

按时给药同样适用于止吐治疗。很多患者感觉不恶心就自行停药，这是错误的。止吐药物通常需要持续使用2至5天，具体时长取决于化疗方案的致吐风险。如果患者用药后仍然出现恶心呕吐，应及时告知医生调整方案，而不是硬撑着或自行加药。

饮食护理：少食多餐清淡软

化疗期间患者胃肠道功能下降，不当饮食易诱发恶心呕吐。护理人员应指导患者采用少食多餐模式，将一日三餐改为六至八小餐，避免胃部过度扩张。食物选择应以清淡、易消化、偏干性为原则，如苏打饼干、白粥、蒸蛋羹、香蕉等。进食前后半小时尽量不饮水，室温下的食物比热食气味更小，对恶心敏感者更友好。

需要严格避免油腻、过甜、辛辣和气味浓烈的食物，如炸鸡、奶油蛋糕、咖喱、洋葱等。同时应暂时告别生冷食物和未彻底清洗的果蔬，以防感染。

环境与生活护理：减少触发因素

生活环境的优化能在不知不觉中减少恶心呕吐的触发。护理人员应指导患者家属保持室内空气清新流通，避免厨房油烟、香水等刺激性气味。化疗当天，建议患者靠窗就座，远离配餐区。进食后保持坐姿或半卧位至少一小时，不要立即躺下。穿着宽松舒适的衣物，避免腰带压迫腹部。化疗前两小时内尽量不要进食。每次呕吐后用苏打水或淡盐水漱口，保持口腔清洁。

心理护理与行为干预

焦虑和紧张是恶心呕吐的重要放大器。护理人员应关注患者的心理需求，耐心倾听其担忧并给予安慰。行为干预对减轻预期性恶心有明确效果，如渐进式肌肉放松训练：让患者从脚趾开始，依次收紧再放松全身肌肉，配合腹式呼吸，每次10至15分钟。转移注意力如听音乐、看电视、与家人聊天，也能减少对不适的关注。家属的陪伴和支持是不可替代的良药。

总结

化疗后恶心呕吐虽然痛苦，但并非束手无策。通过全面评估、规范执行预防性止吐用药、调整饮食为少食多餐清淡软、优化生活环境、结合心理护理这五大措施，绝大多数患者的症状能够得到有效控制。患者、家属与护理团队密切配合，就能最大程度减轻痛苦，保障化疗的顺利完成。

作者：山西白求恩医院李艳

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