化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，也会损伤快速增殖的正常细胞，口腔黏膜上皮细胞就是其中之一。约40%的化疗患者会出现口腔黏膜炎，表现为红肿、疼痛、溃疡、进食困难，严重时可继发感染，甚至导致化疗中断。许多患者认为“口腔溃疡是小事，忍忍就过去了”，殊不知，化疗后的口腔问题绝非普通“上火”，需要系统、规范的护理。掌握正确的口腔护理方法，能有效预防溃疡和感染，保障化疗顺利进行。

一、为何化疗后口腔容易出问题：黏膜损伤的三重打击

化疗后口腔并发症主要有三方面：

直接损伤——化疗药物杀死黏膜基底细胞，致上皮脱落形成溃疡；

骨髓抑制——白细胞减少，口腔菌群过度繁殖引发感染；

唾液减少——自洁能力下降。

通常在化疗后5-10天出现黏膜炎，第14天达高峰。了解这一规律，有助于提前预防、早期干预。

二、日常口腔护理：温和清洁是核心

化疗后口腔黏膜脆弱，清洁需温和。选用超软毛牙刷（用前温水浸泡软化），禁用硬毛刷。牙膏选不含月桂基硫酸钠的温和型，含氟牙膏可防龋。竖向轻刷，避免横向拉锯，每次不少于3分钟，每日晨起、睡前、三餐后各一次。血小板正常时可用牙线，低于50×10^9/升时暂停，改用漱口液。假牙睡前取出浸泡，每日清洁。

三、漱口液的选择与使用：对症下药

普通清水或盐水漱口无法满足化疗后的口腔需求，应根据口腔状况选择合适的漱口液。

预防阶段（尚未出现溃疡）：使用不含酒精的生理盐水或碳酸氢钠溶液（1茶匙小苏打+500毫升温水），每日漱口4-6次，保持口腔湿润、中和酸性环境。

溃疡期（已出现疼痛性溃疡）：使用含利多卡因的漱口液（需医生开具）或苯佐卡因凝胶，在餐前15分钟含漱或涂抹，可暂时麻醉黏膜，减轻进食疼痛。

抗感染：念珠菌感染（表现为白色斑块，刮之不去）使用制霉菌素混悬液或氟康唑；细菌感染（黄白色脓点、发热）需根据药敏使用抗生素漱口液（如氯己定，但需注意长期使用可使牙齿染色）。需要强调的是，市售漱口水多含酒精，会刺激破损黏膜，化疗患者应避免使用。

四、疼痛管理与营养支持：保证进食能力

口腔疼痛是化疗患者最难以忍受的症状之一，直接导致进食减少、体重下降、治疗中断。

疼痛分级处理：

轻度疼痛（可进食软食）——餐前使用利多卡因漱口；

中度疼痛（只能进食流质）——加用口服止痛药（如对乙酰氨基酚、曲马多）；

重度疼痛（无法进食）——需静脉止痛（如吗啡），同时考虑暂停化疗或减量。

饮食调整：

选择温凉、柔软、湿润、易吞咽的食物，如粥、烂面条、土豆泥、蒸蛋、布丁、果泥。

避免过热、过酸、过咸、坚硬、粗糙、辛辣的食物（如坚果、薯片、柠檬、辣椒）。

使用吸管进食可绕过口腔溃疡面，减少刺激。

营养补充：

对于进食不足者，使用口服营养补充剂（如安素、能全素），必要时鼻饲或肠外营养。

五、何时就医：警惕感染信号

化疗后口腔问题可迅速恶化，以下情况需立即就医：发热（体温≥38.3℃），同时伴有口腔疼痛，提示可能发生菌血症；口腔内出现白色斑块刮之不去（念珠菌感染）或黄白色脓点（细菌感染）；无法吞咽唾液，提示黏膜严重水肿；疼痛剧烈，止痛药无效；出现口腔出血（血小板减少所致）。医生会根据情况开具抗真菌、抗病毒或抗生素治疗，必要时使用粒细胞集落刺激因子提升白细胞。需要提醒的是，化疗后口腔护理应贯穿整个治疗周期，而非出现症状后才开始。预防胜于治疗。

总结

化疗后的口腔黏膜，如同被暴风雨冲刷过的土地，脆弱而敏感。温和清洁、科学漱口、有效止痛、合理营养——四者环环相扣。从化疗第一天起，换一把软毛牙刷，备一瓶碳酸氢钠漱口水，餐后用温水轻轻漱口。这些小小的坚持，能避免口腔溃疡从“小烦恼”演变为“大问题”。记住：口腔是化疗的第一道关卡，守好这道门，治疗才能走得更顺。

作者：山西白求恩医院张小芳

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