心血管介入术是治疗冠心病、心肌梗死等心血管疾病的核心微创方法。而穿刺部位的护理，直接关系到术后并发症的多少，也影响着手术效果和患者的康复速度。毕竟介入手术会损伤穿刺部位的血管，加上术中会使用抗凝药物，出血、血肿、假性动脉瘤等问题的发生风险会明显升高。做好穿刺部位的规范护理，能有效避免这些不良情况，帮助患者更快恢复。

一、不同穿刺入路护理核心要点

临床上最常用的穿刺部位为桡动脉和股动脉，因二者血管位置、受力情况不同，护理方法差异较大。

桡动脉穿刺位置表浅、侧支循环丰富，术后无需严格卧床，弹力绷带压迫 2-4 小时或压迫器8-12小时即可。护理需固定止血装置、保护肢体血供，术后 24 小时内保持手腕伸直，避免屈腕、提重物，每30分钟观察穿刺点及手指血供，止血装置逐步减压，拆敷料后3天不沾水、1周不负重。

股动脉穿刺血管粗、血压冲击大，术后需严格卧床8-24小时，术肢伸直制动，弹力绷带压迫6-10小时或止血器4-6小时，避免腹压增高，每小时监测血供并指导勾足背防血栓，解除制动后逐步下床，避免剧烈运动。

肱动脉、腘动脉穿刺较少用，术后需卧床制动8-24小时，压迫止血4-6小时，重点监测远端肢体血供防缺血。

二、穿刺部位并发症防控

介入术后，穿刺部位常见并发症有出血血肿、假性动脉瘤、下肢缺血、动静脉瘘和感染，早期发现并规范处理可降低危害。

出血血肿多由抗凝过量、高血压或穿刺损伤引发，小血肿只需观察，大血肿需立即加压止血并调整抗凝方案；若出现腰痛、休克，可能是腹膜后血肿，需紧急补液、输血或介入封堵。

假性动脉瘤典型表现为穿刺部位搏动性肿块、血管杂音，超声可明确诊断，超声引导下注射凝血酶治疗有效率超90%。

下肢缺血会出现疼痛、苍白、麻木、无脉、皮温低的5P征，需及时溶栓、介入扩张或外科取栓。

动静脉瘘因穿刺过深损伤静脉所致，轻者可自愈，重者需栓塞或手术闭合。

穿刺部位感染与患者自身状况、局部污染相关，股动脉穿刺感染风险高于桡动脉，高龄、糖尿病、营养不良患者风险更高；术前需清洁皮肤、控制血糖，术中严格无菌操作，术后保持敷料干燥，出现红肿、渗脓、发烧需立即处理。

三、术后规范化护理流程

（1）做好病情监测

监测可以用视、触、听、查、问这五步。看看穿刺部位有没有青紫、渗血，包扎有没有移位；摸摸穿刺部位有没有压痛、肿块，感受一下皮温和动脉搏动；听听有没有异常的血管杂音；监测患者的生命体征、血常规、凝血功能，还有手术侧肢体的周径；问问患者有没有疼痛、麻木、胸闷等不舒服的情况，这样能尽早发现并发症，及时干预。

（2）科学止血与减压

用弹力绷带止血时，要螺旋式固定，每2小时放松一圈。用气袋止血器的话，前2小时每小时放气2 ml，之后每小时放气4 ml。减压的时候，要同时观察局部的血供，避免压迫太用力，导致皮肤坏死或血栓形成。

（3）饮食与用药要注意

术后饮食要低盐低脂、清淡好消化，24小时内饮水量不能少于2000 ml，这样能促进造影剂排出，减轻肾脏负担。一定要严格按照医生的嘱咐，服用抗血小板、抗凝药物。同时要留意有没有牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血迹象，有异常就及时告诉医护人员。

（4）康复与居家指导

桡动脉穿刺的患者，术后可以用握力球锻炼，促进血液循环。股动脉穿刺的患者，卧床期间要定时翻身，预防压疮和血栓。出院后，要保持穿刺部位清洁干燥，1周内避免剧烈运动和负重，继续观察穿刺点的情况。如果出现持续出血、搏动性肿块、肢体发凉麻木等情况，要立刻去医院。

心血管介入术后的穿刺部位护理，是一项需要细心和耐心的系统工作。医护人员和患者要相互配合，根据不同的穿刺部位，采取针对性的护理措施，密切监测并发症风险，规范做好止血、活动、饮食和用药管理。这样才能有效减少并发症，让患者更快康复，提升介入治疗的整体效果。

作者：柳州市工人医院心脏中心曹璇

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