种一颗牙，为什么有的人直接就能种，有的人却被医生告知“骨头不够，得先植骨”？听到“植骨”两个字，不少人的第一反应是紧张和疑虑：是不是在过度治疗？是不是我的情况特别严重？其实，植骨并非额外的“折腾”，而是为了让种植牙能够长期稳固使用的一道必要工序。理解其中的原理，就能明白这背后的良苦用心。

种牙如建房，牙槽骨就是地基

种植牙的原理并不复杂：在缺牙位置的牙槽骨中，精确地植入一枚纯钛或钛合金材质的人工牙根，也就是种植体。等待3到6个月，让种植体与周围的骨组织紧密地生长结合在一起，之后再在这个“人工牙根”上安装牙冠。这个骨与种植体结合的过程，是种植牙能够承受咀嚼力量的生物学基础。

要实现牢固的结合，一个基本前提是：种植体必须被足够厚度、足够高度且健康的骨组织完全包裹。就像建房子需要坚实的地基一样，地基如果不够宽、不够深、不够硬，强行打桩下去，房子迟早会倾斜甚至倒塌。

然而，人的牙槽骨并非一成不变。当牙齿缺失后，失去了牙根对牙槽骨的生理性刺激，骨组织会发生“废用性萎缩”，就像长期不用的肌肉会萎缩一样。缺牙时间越长，骨吸收就越严重。再加上牙周病、外伤、先天发育不足、长期佩戴不合适的活动假牙等因素，很多人的牙槽骨在准备种牙时，已经达不到种植所需的最低标准。这就是所谓的“骨量不足”。

骨量不足的几种常见情况

骨量不足可以表现为不同的形式。一是宽度不够，牙槽骨太薄，种植体植入后，侧方没有足够的骨壁包裹，就像一个桩子打在了薄墙里。二是高度不够，骨组织太矮，下方的下牙槽神经管或上方的上颌窦距离缺牙区域太近，强行种牙可能损伤神经导致下唇麻木，或穿通上颌窦引起感染。三是密度不够，骨头太“松”，无法给种植体提供初始的稳定性，种植体会像插在沙子里一样晃动。

哪些人更容易出现骨量不足？缺牙超过半年到一年未修复的人是最常见的群体；长期患有重度牙周病的人，牙槽骨往往已被严重破坏；因外伤导致颌骨缺损的人；上颌窦位置过低或鼻腔过度气化的先天发育变异者；以及长期佩戴活动假牙，假牙基托持续压迫加速骨吸收的患者。

植骨：为缺骨的地基“补土”

针对骨量不足的问题，口腔医学发展出了一套成熟的解决方案——植骨技术。植骨的本质，就是在骨量不足的区域，植入额外的骨替代材料，诱导或引导自身的骨细胞长入其中，最终形成足够体积和密度的新生骨，为种植体打好基础。

目前常用的植骨材料主要有三类。自体骨取自患者自身的口腔、下巴或身体其他部位，成骨效果最好，但需要开辟第二术区，增加创伤。同种异体骨来源于人类捐赠骨组织，经过去抗原等处理，安全性高。人工骨替代材料如羟基磷灰石、β-磷酸三钙等，生物相容性好，来源充足，是目前临床应用最广泛的材料。

根据骨缺损的具体情况，医生会选择不同的植骨方式。

引导骨再生术是最常见、创伤最小的方法，适用于轻到中度的骨缺损。医生将植骨材料填入骨缺损区，表面覆盖一层特殊的生物膜，既能引导骨细胞向内生长，又能阻挡生长速度更快的软组织占位。

上颌窦提升术专门针对上颌后牙区骨高度不足的情况。上颌后牙上方有一个空腔叫上颌窦，缺牙后窦底常常向下扩大，挤压了骨头的空间。医生可以从侧面开一个小窗，把上颌窦黏膜向上剥离，在下方植入骨材料，增加可用的骨高度。

块状植骨术适用于严重的骨缺损。医生从下颌骨等部位取一块自体骨，用钛钉固定在缺损区域，周围再填满颗粒状植骨材料。这种方法成骨效果确实，但创伤较大，恢复期也更长。

植骨后的等待：为了更长久地使用

植骨不是种牙前的“即插即用”。骨材料植入后，需要给身体足够的时间来完成新骨的形成和改建。根据骨缺损的范围和采用的植骨方式，一般需要等待4到9个月，甚至更长。待新骨完全成熟后，才能进行种植体的植入。

植骨增加了治疗时间、费用和手术创伤，但它的价值在于变“不可能”为“可能”，让原本骨量不足的患者也能获得稳固耐用的种植牙。当医生建议植骨时，那不是多余的一步，而是在为你的种植牙打下一个真正靠得住的地基。

作者：绵阳市涪城独言口腔门诊部李刚

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