准备做手术或住院治疗时，医生通常会开具一项检查——“术前四项”或“产前四项”。拿到化验单，看到上面密密麻麻的指标和“阴性”“阳性”字样，很多人一头雾水。这些项目到底查什么？理解这项检查的含义，不仅能让你看懂自己的化验单，也能更好地配合医生的诊疗决策。

术前四项查的是哪四种疾病？

术前四项是对四种血源性传染病的筛查：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病和梅毒。这四种疾病有一个共同特点——都可以通过血液传播，也可通过性接触和母婴传播。

乙肝五项：不同的组合代表不同状态

术前四项中，乙肝部分通常包含五个指标，所以也叫“乙肝两对半”。

第一项是乙肝表面抗原。它是乙肝病毒的外壳蛋白，阳性表示体内存在乙肝病毒，是确诊乙肝感染的核心依据。只要这项阳性，就说明是乙肝病毒携带者或乙肝患者。

第二项是乙肝表面抗体。这是保护性抗体，阳性表示对乙肝有免疫力。这种免疫力可以来自接种乙肝疫苗，也可以来自曾感染乙肝后痊愈。单纯这项阳性，其他全阴，是接种疫苗后的理想状态。

第三项是乙肝e抗原。阳性表示病毒正在活跃复制，传染性强。e抗原阳性的人，血液中病毒载量通常很高。

第四项是乙肝e抗体。阳性表示病毒复制趋于静止，传染性降低。但需要注意的是，e抗体阳性不等于没有传染性，也不等于肝脏没有损伤，仍需定期监测。

第五项是乙肝核心抗体。阳性表示曾经或正在感染乙肝病毒。单独核心抗体阳性，可能是“既往感染已清除”或“低水平隐匿性感染”，需要进一步检测HBV-DNA来确认。

常见的组合解读：“大三阳”指表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性，表示病毒复制活跃、传染性强。“小三阳”指表面抗原阳性、e抗体阳性、核心抗体阳性，表示病毒感染但复制相对不活跃。表面抗体单独阳性，其他全阴，是接种疫苗后的正常表现。所有五项全阴，表示从未感染过乙肝，也未有免疫力，建议接种疫苗。

丙肝：抗体阳性不等于确诊

丙肝部分的检测通常是丙肝抗体。需要特别注意的是，抗体阳性只说明“曾经接触过丙肝病毒”，不代表“现在体内有病毒”。约15%到25%的急性丙肝感染者能够自愈，部分患者经过抗病毒治疗后也能清除病毒，但抗体会持续存在多年，成为“留存的痕迹”。因此，丙肝抗体阳性者需要进一步检测丙肝病毒RNA。如果RNA也阳性，才确诊为现症感染并需要治疗。如果RNA阴性，则说明没有活动性感染，无需治疗。好消息是，丙肝目前是可以治愈的疾病，口服抗病毒药物治愈率达95%以上。

艾滋：初筛阳性不等于确诊

艾滋病检测通常是艾滋病抗体，或抗原抗体联合检测（第四代试剂）。如果结果为阳性，这只是初筛阳性，并不代表确诊。因为存在假阳性的可能——某些自身免疫病、怀孕、接种疫苗等情况都可能导致假阳性。所有初筛阳性的标本都需要送疾控中心进行确证实验，通常是免疫印迹法。只有确证实验也为阳性，才能诊断为艾滋病病毒感染。这一流程是为了最大程度保护受检者，避免误诊带来的巨大心理和社会影响。

梅毒：区分“得过”和“正在得”

梅毒检测通常包含三个项目。梅毒螺旋体抗体（TP）检测是梅毒的特异性抗体筛查，通常采用化学发光法；而梅毒螺旋体颗粒凝集（TPPA）试验是梅毒特异性抗体的确证试验，用于复核 TP 筛查阳性的标本。TP与TPPA一旦阳性通常终身阳性，代表“曾经感染过梅毒”，但不代表现在有活动性感染。甲苯胺红不加热血清（TRUST）试验是梅毒的非特异性抗体检测，其滴度高低与疾病活动性相关，治疗有效后滴度会下降甚至转阴。

解读梅毒化验单的要点是：TP筛查阳性、TPPA阳性、TRUST阴性，表示既往感染、目前已痊愈或自然血清固定，不需要治疗。三者均阳性，表示现症感染，需要规范治疗。三者均阴性，表示未感染梅毒。

术前四项的所有结果都属于个人隐私，受法律保护。即使某项指标阳性，也不意味着手术会被取消。医生会根据具体情况采取相应的防护和治疗措施。如果对结果有疑问，请直接咨询主治医生或感染科医生，不要自行猜测或轻信网络信息。

作者：潍坊市人民医院检验科蒲泽青

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